Лечение после ффтс


Спрашивает: Алена ,
Андрей Евгеньевич, здравствуйте! Недавно я у вас сделала лазерную коагуляцию анастомозов, сегодня я была на узи, второй ребеночек плохо развивается, завтра меня кладут в больницу с диагнозами: I плод -многоводие; II плод - СЗРП 1-2 ст, подкожный отек, асцит, вентрикуломегалия (боковые желудочки мозга 10 мм-справа, 11 мм -слева,эндокардит, нарушение плодово-плацентарного кровотока I б стадии. В заключении узи у второго плода написали - двойной контур вокруг головки и тела плода, толщина кожи вокруг головки - 3 мм, в брюшной полости небольшое количество свободной жидкости, отек передней брюшной стенки -3,9 мм, эндокардит гиперэхогенный, IR в средней мозговой артерии 0,81, S-D-5,1. Шейка 42 мм, белок и гемоглабин почти в норме, д-димер неделю назад был 1,42. Подскажите пожалуйста какое лечение лучше назначить в данной ситуации? Заранее спасибо!
Лечение после ффтс

Лечение после ффтс
Лечение после ффтс
31.10.2013 18:15Врач: Андрей Евгеньевич Бугеренко (гинеколог)

Здравствуйте. Насколько я помню, у 2 плода (донора) было оболочечное прикрепление пуповины, поэтому теперь на первый план выступила изолированная задержка роста плода. Это, в принципе, ожидаемо. Многоводия (выраженного) у первого плода нет. Норма в 21-22 недели - до 10 см вертикальный карман, у него - 8,5 см. В такой ситуации необходимо проводить лечение как при фетоплацентарной недостаточности. Повторить курс антибактериальной терапии. Продолжить (под контролем гемостазиограммы) низкомолекулярные гепарины). Даже если второй плод погибнет (к сожалению, такое может случиться) прерывать беременность не надо, нужно контролировать кровоток в средней мозговой артерии 1 плода и пролонгировать беременность.
Если у Вашего лечащего врача возникнут вопросы, можно мне позвонить по тел 8(916)6884513.

Лечение после ффтс
01.11.2013 14:11Пользоватлель: Алена

Спасибо большое, я передала врачам ваши рекомендации. Мне назначили следующее лечение: пентоксифиллин, цетофаксин, виферон, капать актовегин, барокамеру и уколы фраксипарина.

Лечение после ффтс
01.11.2013 17:08Врач: Андрей Евгеньевич Бугеренко (гинеколог)

Хорошо. Будут вопросы - звоните, не стесняйтесь. Удачи.

Лечение после ффтс
01.11.2013 18:40Пользоватлель: Алена

спасибо большое! Андрей Евгеньевич, с теми диагнозами, что мне поставили у второго плода, есть надежда справиться и вылечить, это все очень серьезно? или его жизнь поддерживают для жизнидеятельности первого плода и скорейшего родоразрешения? со скольки недель можно планировать роды, чтобы хотя бы один ребеночек выжил, с 28 насколько я слышала?

Лечение после ффтс
01.11.2013 19:00Врач: Андрей Евгеньевич Бугеренко (гинеколог)

Небольшой шанс есть. Но главное что второй плод растет нормально, и после коагуляции их кровотоки разделены, поэтому даже если один "замрет", то он не должен "утянуть" за собой второго. Даже гибель бывшего "донора" не служит показанием для экстренного родоразрешения - надо пролонгировать беременность насколько возможно - только следить за скоростью кровотока в средней мозговой артерии второго плода. Поэтому я и говорю, чтобы врач лечащий со мной созвонился, если возникнут вопросы по тактике ведения.

Лечение после ффтс
01.11.2013 19:02Пользоватлель: Алена

хорошо, спасибо большое, будем надеяться на лучшее!!!

Лечение после ффтс
04.11.2013 12:05Пользоватлель: Алена

Андрей Евгеньевич, подскажите пожалуйста как правильно сдать кровь на д-димер? В Москве я утром колола фраксипарин и через два часа сдавала кровь, или нет никакой разницы до укола или после сдавать?

Лечение после ффтс
04.11.2013 12:10Врач: Андрей Евгеньевич Бугеренко (гинеколог)

Все равно по отношению к фракспарину, главное - натощак и не на фоне ОРЗ или воспаления с повышенной больше 37,5 температурой.

Лечение после ффтс
04.11.2013 12:31Пользоватлель: Алена

Спасибо большое!

Лечение после ффтс
05.11.2013 08:36Пользоватлель: Алена

Андрей Евгеньевич, добрый день. Сегодня разговаривала с врачом и возник такой вопрос: если первый плод был рецепиент, а второй донор, то такие диагнозы как асцит, подкожный отек и т.д. должны были возникнуть у рецепиента от переисбытка питания, а не у донора? Так предполагает мой врач, или же такие диагнозы у второго плода вызваны какой то инфекцией? Подскажите еще пожалуйста, какая норма скорости кровотока в средней мозговой артерии?

Лечение после ффтс
05.11.2013 14:22Врач: Андрей Евгеньевич Бугеренко (гинеколог)

Добрый день. Вот поэтому я и прошу созвониться - проще все объяснить по телефону. Да, при СФФТ 4 стадии имеется отек у реципиента. НО на данный момент СФФТ НЕТ - произведена т.н. бихорионизация плаценты. А отек - следствие недостаточности кровообращения бывшего донора из-за оболочечного прикрепления плаценты. Отечность может проявляться и при инфекции, но в данном случае - инфекция все же маловероятна.
Нормативы скоростей кровотока есть в таблицах специалистов УЗИ по срокам беременности соответственно. Если /Ваши не знают, могу уточнить у наших :)

Лечение после ффтс
05.11.2013 17:32Пользоватлель: Алена

Спасибо большое! Извините за беспокойства!))

Лечение после ффтс
06.11.2013 19:05Пользоватлель: Алена

Андрей Евгеньевич, второй плод к сожалению замер, сегодня дигностировали на узи. С врачами подробно буду разговаривать завтра, пока даже не знаю что спрашивать, наверно только то, что будет с этим замершем плодом, он мумифицируется или еще что то?

Лечение после ффтс
06.11.2013 19:11Врач: Андрей Евгеньевич Бугеренко (гинеколог)

К сожалению, это было ожидаемо. Нужно продолжать терапию, направленную н сохранение беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. Замерший плод мумифицируется постепенно. Диагноз теперь будет звучать как несостоявшаяся двойня.

Лечение после ффтс
06.11.2013 20:41Пользоватлель: Алена

спасибо большое за помощь!



Понравилась статья? Поделиться с друзьями: