Гидроцеле (водянка яичка) - общая информация

Гидроцеле – это заболевание, характеризующееся присутствием значительного количества жидкости между оболочками яичка, в народе оно носит название водянки яичек. Жидкость скапливается между оболочкой яичка и внутренней брюшиной. Яички закладываются у эмбриона в брюшной полости, во время внутриутробного развития яички опускаются, а ко времени рождения, должны оказаться в мошонке. Вместе с яичком в область мошонки опускается также и часть соединительной ткани, выстилающей брюшную полость (брюшина). Этим обуславливается наличие отверстия и своеобразного соединительнотканного кармана, в котором при определенных обстоятельствах может скапливаться жидкость. Гидроцеле может возникать как у взрослых так и у детей. Водянка яичек, обнаруженная у новорожденного ребенка, считается врожденной, в остальных случаях она имеет приобретенный характер. Врожденное гидроцеле возникает в случае, когда при опускании яичка, брюшинный канал не зарастает. В этом случае из брюшины может подтекать жидкость, а также сама брюшина способна продуцировать некоторое количество жидкости. Чаще всего врожденное гидроцеле самостоятельно исчезает без лечения. По мере роста ребенка отросток брюшины зарастает, а вода из него всасывается. Это бывает в случае несообщающегося гидроцеле. Если водянка сообщающаяся, то брюшинный канал длительное время не зарастает, происходит постоянный обмен жидкостью между мошонкой и брюшной полостью. У детей встречается также реактивное гидроцеле, которое относят к приобретенным, оно связано с травмой, перекрутом или воспалением яичка. Приобретенное гидроцеле встречается чаще в возрасте от 20 до 30 лет. Причинами этого заболевания являются травмы и воспалительные заболевание полового тракта. В период, когда в медицине не использовались антибактериальные средства достаточно широко, водянка яичек была связана, прежде всего, с инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем. Водянка яичек у взрослого мужчины практически в 90% указывала на гонорею. В настоящее время гидроцеле является следствием травмы мошонки. К скоплению жидкости в яичках может приводить как серьезная обширная травма, так и достаточно незначительные ушибы, которым мужчина может не придать значения. В ряде случаев водянка развивается вследствие инфекционных причин, таких как туберкулезный процесс, воспалением связанным с воздействием вируса паротита, в этом случае говорят о реактивном гидроцеле. Течение гидроцеле может быть острым и хроническим. При острой водянке, жидкость накапливается быстро и ведущим клиническим симптомом является боль и увеличение мошонки. При хроническом течении, боли, как правило, не бывает, или она выражена незначительно, на первый план выходит увеличение мошонки на стороне поражения или наличие большого опухолевидного образования в мошонке.

Симптомы

При врожденном гидроцеле у мальчика возникает увеличение мошонки на стороне водянки, если водянка двусторонняя, то возникает симметричное увеличение. Характерной особенностью сообщающейся водянки является увеличение и уменьшение ее в течение дня. Как правило, после сна водянка уменьшается, а вечером увеличивается. Основным симптомом приобретенного гидроцеле также является увеличение мошонки. Количество жидкости в оболочках яичка может быть различным: от 2 мл до 3-х литров. В литературе описаны случаи водянки объемом с голову новорожденного ребенка. Иногда жидкость заполняет не только мошонку, но и проникает в паховый канал, в этом случае возникает большое опухолевидное образование, иногда многокамерное. В случае большой водянки, а также воспаления, могут возникнуть симптомы интоксикации: повышение температуры, головная боль, озноб. Жидкость при гидроцеле может быть разной. Чаще всего это брюшная жидкость, лимфа, но может быть примесь крови при травме, в этом случае говорят о гематоцеле или примесь гноя – пиоцеле. Диагноз в случае врожденнолй водянки не представляет трудностей. У взрослого человека на гидроцеле похожи такие заболевания как опухоль яичка и паховая грыжа. Отличием опухоли является то, что она при прощупывании плотная, в то время как водянка имеет мягкую консистенцию. Отличием паховой грыжи от гидроцеле является то, что она легко вправляется в брюшную полость. При постановке диагноза, кроме осмотра, врач применяет специальные методы исследования, такие как УЗИ и диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки).

Последствия

Водянка яичка со временем сдавливает ткани и может привести к атрофии, а значит и массе проблем гормонального, полового и психологического характера. Гидроцеле является одной из наиболее частых причин мужского бесплодия.

Методы лечения и возможные осложнения

Врожденную водянку не лечат, но ребенок находится на диспансерном учете у уролога до 1,5 лет. Если в этом возрасте гидроцеле не проходит, решают вопрос об операции. В случае реактивного гидроцеле, проводят лечение основного заболевания. Для этого необходимо назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Для удаления жидкости из мошонки прибегают к пункции, однако этот метод может сопровождаться такими осложнениями, как травма яичка при пункции и инфицирование, кроме того, эффект от пункции носит временный характер. Оперативное лечение гидроцеле является наиболее предпочтительным и вызывает меньше всего осложнений. Применяют два вида операций: метод Винкельмана и операция Бергмана. Техника этих операций различна, но в основе лежит подшивание листка брюшины для ликвидации отверстия в брюшную полость. Операция проводится под местной анестезией. Как правило, операция переносится хорошо и не имеет осложнений.