К себе на сайт!

Что такое несахарный диабет?

несахарный диабет Несахарный диабет это:

Состояние увеличенной потери воды и сильной жажды, вызванное:

1) недостаточностью вазопрессина - центральный несахарный диабет (нейрогормональный) вследствие:
а) повреждения супраоптических нейронов гипоталамуса, синтезирующих вазопрессин, или повреждение ножки или задней доли гипофиза, т.е. пути транспорта и места накопления вазопрессина опухолями гипоталамуса (герминомы, метастазы, краниофарингеомы), инфильтративно-воспалительной болезни гипоталамо-гипофизарной области и травмы черепа;


б) генетического дефекта или аутоиммунной реакции против нейронов супраоптических ядер гипоталамуса (первичный НД);
2) потерей чувствительности почечных канальцев к действию вазопрессина - почечный ВС, вследствие генетического дефекта рецепторов вазопрессина в почках (только у мужчин); также может наблюдаться при хронических повреждениях почек, гиперкальциемии (например, при гиперпаратиреозе) и гипокалиемии (например, при первичном гиперальдостеронизме).

Несахарный диабет симптомы

Повышенная жажда и полиурия (>4 л/24 ч). Больной сообщает о необходимости многократного вставания в течение ночи, чтобы помочиться и утолить жажду. Могут наблюдаться симптомы опухоли гипоталамо-гипофизарной области.

Диагностика несахарного диабета

Лабораторные исследования:
1) удельный вес мочи <1,005;
2) проба с ограничением жидкости (проба с сухоедением, дегидратационная) - вместе с пробой с вазопрессином позволяет поставить диагноз и отдифференцировать состояния, сопровождающиеся сильной жаждой. Проводится в больничных условиях, нужно помнить о предварительном исключении полиурии при сахарном диабете; пациент с утра не употребляет жидкости, его взвешивают каждые 30 мин. В следующих порциях мочи надо определить удельный вес или осмоляльность и параллельно контролировать осмоляльность плазмы и концентрацию натрия в плазме; конце пробы определяется концентрация вазопрессина в плазме. Необходимо остановить пробу, если наблюдается: уменьшение массы тела более, чем на 3%, или увеличение концентрации натрия в плазме выше ВГН (у больных с НД, обычно, в течение нескольких ч), или если осмоляльность 2-3 очередных порций мочи не отличается >10%, при одновременном повышении осмоляльности плазмы; осмоляльность плазмы >295-300 мОсм/кг. Если нет показаний к окончанию теста, необходимо продолжить его до 18 ч с целью исключения НД. Интерпретация результата → диагностические критерии;
3) проба с вазопрессином (вторая часть дегидратационной-вазопресиновой пробы) - дифференцирует НД центральный и почечный; конце пробы с сухоедением необходимо подать десмопрессин 0,2 мг п / о или 20 мкг интраназально; нужно определять объем, удельный вес и осмоляльность очередных порций мочи; интерпретация результата → Диагностические критерии.

Визуализационные исследования:

Диагноз центрального НД является абсолютным показанием для проведения МРТ гипоталамо-гипофизарной области; при первичном НД подтверждается отсутствие сигнала с задней доли гипофиза.

Несахарный диабет лечение

1. Центральный несахарный диабет: заместительное лечение аналогом вазопрессина пролонгированного действия - десмопрессином п/о от 0,1 мг 2 × в день до 0,2 мг 3 × в день, интраназально из дозатора 10-20 мкг 1 или 2 × в день, у обморочных больных - в/м; в виде лиофилизата с быстрым всасыванием для с/л применение от 60 мкг 2 × в день до 120 мкг 3 × в день. Дозировку необходимо устанавливать индивидуально, руководствуясь регрессом клинических симптомов и нормальной осмоляльностью плазмы с нормальной концентрацией натрия в сыворотке.

2. Почечный несахарный диабет; алгоритм действия в зависимости от причины:

1) приобретенные повреждения почек → симптоматическое лечение, заключающееся в соответствующем пополнении жидкости и лечении основной болезни;
2) электролитные расстройства → симптомы несахарного диабета исчезают после их коррекции;
3) генетический недостаток рецепторов вазопрессина → диета с ограничением натрия и тиазидный диуретик; у больных с частичной чувствительностью к вазопрессину необходимо рассмотреть назначение десмопрессина в больших дозах.

Несахарный диабет прогноз

Зависит от причины центрального НД (опухоль, травма, метастаз, идиопатический несахарный диабет). Нелеченный несахарный диабет не представляет угрозы для жизни, если больной пьет жидкость в соответствующей большом количестве. Исключительного внимания (баланс жидкости!) требуют обморочные пациенты, пациенты после травмы или операции на ЦНС, а также лица с нарушением чувства жажды вследствие повреждения гипоталамического центра жажды. Необходимо рекомендовать пациентам имейть при себе информацию о том, что они болеют несахарным диабетом. Несахарный диабет леченный заместительной терапией позволяет вести нормальную жизнь; передозировка десмопрессина может индуцировать симптомы СПАДГ (SIADH).

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Питание для лечения диабета 2 типа

Правильный завтрак - первый шаг к эффективному лечению сахарного диабета 2 типа На сегодняшний день в России зарегист...

Читать полностью

Лактацидоз и лактоцидотическая кома

Лактацидоз Метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом и с концентрацией молочной кислоты в сыворотке крови > 5 ммоль/л, который развивается вследствие усиления анаэробного гли...

Читать полностью

Вопросы по теме
задержка 44 дня
Добрый день, у меня задержка 44 дня...последний раз месячные шли 10-14 февраля, после приема таблето...

Читать полностью

сактосальпинкс
Добрый день, Андрей Евгеньевич!Три месяца назад сделали лапароскопию-удалили кисту желтого тела, раз...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...