К себе на сайт!

Лечение гипокортицизма

гипокортицизм лечение Первичный гипокортицизм лечение

Подробнее про Болезнь Аддисона прочитайте тут. При субклиническом гипокортицизме заместительная терапия показана только в периоды увеличенной потребности гормонов. Следует проинформировать пациента о правилах дозирования гидрокортизона в условиях повышенного стресса (инфекций, травм, мелких операций, напр., экстракции зуба и др.); пациент должен получить и всегда иметь с собой письменную информацию о дозировке препарата. Следует запланировать контрольные обследования. При клинически выраженном гипокортицизме следует пополнять дефицит глюкокортикостероидов (ГК), минералокортикостероидов (МКС) и андрогенов.

Лечение гипокортицизма

1. Заместительная терапия глюкокортикостероидами: заключается в стремлении воссоздать суточный ритм секреции кортизола (наибольшая доза - утром), который составляет 5-10 мгм2. Правильность подбора замещающих доз оценивается на основании самочувствия и физической активности, а также концентраций натрия и калия в сыворотке: учитывается время действия отдельной дозы (4-8 ч), масса тела и рост и повышенная потребность в стрессовых ситуациях. У больных с сахарным диабетом дополнительная доза 5 мг вечером может предупредить ночную гипогликемию. Назначьте гидрокортизон 20-30 мг/сут в двух разделенных дозах, например, утром и около 15:00 (15 мг + 5 мг или 20 мг + 10 мг), или в 3 дозах, напр., утром, около 13:00 и около 18:00 (15 мг + 10 мг + 5 мг). Следует дать пациенту письменную информацию о дозировке препарата и попросить, чтобы он всегда носил ее при себе. Не нужно рутинно назначать преднизолон, дексаметазон или другие синтетические аналоги кортизола учитывая их ниже гидрокортизона заместительное значение, хотя в случае недоступности гидрокортизона этого не избежать.

Правила дозирования гидрокортизона:

1) в стрессовой ситуации умеренной интенсивности → пациент должен увеличить дозу на 10-30 мг / сут;

2) перед повышенной нагрузкой пациент должен дополнительно принять 5-10 мг гидрокортизона;

3) в случае инфекции, напр., верхних дыхательных путей, сопровождающейся лихорадкой → следует увеличить дозу в 2-3 раза; если после 3 дней симптомы болезни усилятся, или если пациент не сможет вернуться к предыдущей дозе - он должен проконсультироваться с врачом;

4) в случае рвоты или диареи, пациент должен обратиться к врачу → надо вводить 50 мг гидрокортизона в/м каждые 12 ч. В особых случаях (например, в случае артериальной гипертензии, отеков) гидрокортизон можно заменить преднизолоном в эквивалентной дозе (20 мг гидрокортизона = 5 мг преднизолона).

2. Заместительная терапия МКС: флудрокортизон 0,025-0,2 мг/сут, утром (во время жары - верхняя граница ранее подобранной дозы). Необходим индивидуальный подбор дозы, следует уменьшить дозу или подумать об отмене препарата при артериальной гипертензии и отеках, особенно у пожилых людей. Помните, что гидрокортизон имеет также более слабое минералокортикостероидное действие. При приеме правильно подобранной дозы МКС не должна возникать ортостатическая гипотензия. При первичной артериальной гипертензии дополнительно нужно назначить соответствующее гипотензивное лечение, не меняя заместительной терапии. Однако, не назначайте мочегонные препараты, потому что можно спровоцировать резкое падение артериального давления связанного с гиповолемией.

3. Заместительная терапия андрогенами: дегидроэпиандростерон женщинам 5-25 мг после завтрака, чаще всего - 10 мг/сут, дозу 25 мг/сут можно назначать женщинам со склонностью к депрессиям; мужчинам - 10-25 мг/сут. Большие дозы у женщин могут вызвать симптомы андрогенизации. Полезным является определение концентрации ДГЭА-С в сыворотке. У пациентов после хирургического лечения, с ранами, которые трудно заживают, полезным может быть назначение ДГЭА 50 мг/сут.

Особые ситуации.

Болезнь Аддисона при беременности

Как правило, не требуется модифицировать дозирование гидрокортизона; в случае появления чувства слабости в III триместре беременности может потребоваться повышение дозы гидрокортизона, напр., с 25 мг/сутки до 30 мг/сут. В случае возникновения артериальной гипертензии, следует уменьшить дозу флудрокортизона или отменить его.

Применение гидрокортизона во время родов и послеродового периода у женщин с недостаточностью коры надпочечников с момента начала родов - 100 мг в/в + 50 мг в/в или в/м каждые 6-8 ч; при гипотонии дополнительно 100 мг в/в капельно в 500 мл 0,9% NaCl; первые и вторые сутки после родов - 50 мг в/м каждые 6-8 ч; третьи и 4-е сутки - 60 мг/сут п/о, в трех разделенных дозах, например, утром, около 13:00 и около 18:00 (30-20-10 мг); пятые и шестые сутки - 40 мг/сут п/о, в 2-3 разделенных дозах напр., утром, около 13:00 и около 18:00 (25-10-5 мг); седьмые сутки - 30 мг/сут п/о, напр., утром и около 15:00 (20-10 мг).

Хирургические вмешательства.

Применение гидрокортизона при больших хирургических вмешательствах у пациентов с недостаточностью коры надпочечников в день перед операцией - 40 мг/ сут п/о; в день операции - 100 мг в в/в инфузии во время операции, затем 100 мг в/в каждые 8 ч; первая сутки после операции - 100 мг в/в каждые 8 ч; вторые сутки - 50 мг в/м каждые 6 ч, а в случае гипотензии дополнительно 100 мг в в/в инфузии; третье сутки - 50 мг в/м каждые 8 ч, а в случае снижения артериального давления дополнительно 100 мг в в/в инфузии; четвёртые и 5-е сутки - 60 мг/сут п/о, в трех разделенных дозах; шестые сутки - 40 мг/сут п/о, в 2-3 разделенных дозах; седьмые сутки - 30 мг/сут п/о.

Перорально гидрокортизон назначается в разделенных дозах.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Контроль сахара без боли. Новые разработки глюкометров

Глюкометры — аппараты, которые определяют уровень глюкозы, быстро анализируя взятую кровь. На сегодня этот при...

Читать полностью

Как предотвратить сахарный диабет?

Профилактика и контрольОбращайте внимание ...

Читать полностью

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...