К себе на сайт!

Диабетическая нефропатия

диабетическая нефропатия лечение Диабетическая нефропатия

Этиопатогенез и типовое течение.

Развитие диабетической нефропатии зависит от длительности сахарного диабета (СД), степени декомпенсации углеводного обмена, сосуществующей артериальной гипертензии и генетических факторов. Происходят изменения в базальной мембране, которые приводят к снижению ее отрицательного заряда и увеличению диаметра пор, а вследствие гипергликемии возрастает внутригломерулярное давление; результатом этого является рост фильтрации альбумина, сначала в виде альбуминурии 30-300 мг/24 ч (в настоящее время не рекомендуется больше употреблять термин «микроальбуминурия»), а в дальнейшем - протеинурии. Со временем возникает гиалиноз клубочков, фиброз интерстициальной ткани и развитие почечной недостаточности. Клиническая классификация диабетической нефропатии включает 4 главных периода заболевания:
  • асимптоматический (соответствует I и II фазе развития диабетической нефропатии, согласно классификации Mogensen);
  • альбуминурия 30-300 мг / 24 ч;
  • выраженная протеинурия;
  • почечная недостаточность (отвечают, соответственно, II, IV и V фазе развития диабетической нефропатии по классификации Mogensen).
Прочие заболевания мочевой системы, которые часто развиваются у пациентов с СД: рецидивирующие инфекции мочевых путей (чему способствует неврогенный мочевой пузырь), почечный папиллярный некроз, тубулопатии.

Диабетическая нефропатия симптомы

Важнейшим скрининговым исследованием, если не оказывается выраженной протеинурии в общем анализе мочи, является определение выделения альбумина с мочой. Альбуминурия диагностируется при условии, если результаты, по меньшей мере, в 2 из 3 измерениях, сделанных в течение 6 мес., были положительными.

Скрининговое обследование для выявления альбуминурии следует проводить у пациентов с СД 1 типа, самое позднее, после 5 лет заболевания, a при СД 2 типа - при диагностировании. Контрольное обследование относительно альбуминурии, с одновременным определением креатининемии, повторяем ежегодно  после первого обследования.

Профилактика и лечение диабетической нефропатии

1. Необходимо обеспечить достижение и поддержание критериев компенсации СД - это имеет основополагающее значение для снижения риска и торможения развития нефропатии; может даже вызвать регрессию нефропатии на ранней стадии.

2. У пациентов с альбуминурией 30-300 мг/24 ч или выраженной протеинурией, независимо от величины артериального давления, нужно применять ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов (рутинно эти ЛС не применяются в комбинации); у пациентов с непереносимостью этих ЛС для лечения артериальной гипертензии можно применить недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы и диуретики.

3. Проводить коррекцию липидных нарушений, применяя статины. Диабетическая нефропатия диета при которой должна снизить белки.

4. У пациентов с I и II стадией развития повреждения почек - ограничить количество белка в диете до 0,8-1,0 г/кг массы тела/сутки; у пациентов с выраженной протеинурией и в III и IV стадии развития повреждения почек - рекомендуется диета с ограничением суточного потребления белков в ≤0,8 г/кг идеальной массы тела (+ количество, которое выводится с мочой) и с ограничением натрия до 50-100 ммоль/сут.

5. Информировать пациентов о необходимости избегать нефротоксинов, прекратить курить и нормализовать массу тела.

6. После диагностирования почечной недостаточности (GFR <60 мл/мин/1,73 м2) → направить к нефрологу. Лечение хронической почечной недостаточности.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Контроль сахара без боли. Новые разработки глюкометров

Глюкометры — аппараты, которые определяют уровень глюкозы, быстро анализируя взятую кровь. На сегодня этот при...

Читать полностью

Как предотвратить сахарный диабет?

Профилактика и контрольОбращайте внимание ...

Читать полностью

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...