К себе на сайт!

Диабетическая нейропатия

диабетическая полинейропатия Нейропатия диабетическая

Частое хроническое осложнение сахарного диабета (СД). Вследствие метаболических нарушений и изменений в сосудах, питающих нервы (vasa nervorum), происходит сегментарная демиелинизация, атрофия и дегенерация аксонов, атрофия нейронов передних рогов и межпозвонковых узлов; появляются также признаки регенерации нервов и изменений в сосудах, питающих нервы. Классификация: генерализованные симметричные полинейропатии (хроническая сенсорно-моторная, автономная или острая сенсорная), очаговая нейропатия или многоочаговая.

Хроническая сенсорно-моторная полинейропатия. Нейропатия диабетическая диагностика

Парестезии и дизестезии рук и стоп; болезненные судороги мышц и приступы острой боли; дефекты поверхностной и глубокой чувствительности; мышечная слабость; слабость или отсутствие бедренных рефлексов; трофические изменения; автономные нарушения; симптомы имеющиеся постоянно, не связанные с физической нагрузкой, как правило, усиливаются ночью. Диагностические обследования: оценка тактильной чувствительности (на подошве) монофиламентом, который сгибается под действием силы в 10 г (например, Semmes-Weinstein 5.07, который прикладывают к определенным точкам стопы на ≈1,5 с с силой, приводящей к его сгибанию); оценка вибрационной чувствительности (рекомендуется каждые 6-12 мес.) с помощью камертона (128 Гц, прикладываем к боковой и медиальной косточке, верхней части костей голени, у основания большого пальца и мизинца стопы); оценка болевой чувствительности (на подошве) стерильной иглой, а исследование термочувствительности - индикатором с двумя концами: металлическим и пластмассовым. При наличии показаний нужно обследовать нервную проводимость и выполнить электромиографическое исследование.

Автономная нейропатия симптомы

1) сердечно-сосудистой системы - основными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия и синкопальные состояния. Диагностические обследования: кардиоваскулярные тесты (КВТ), по Ewing, разоблачающие отсутствие сменности сердечного ритма во время глубокого дыхания, перехода в вертикальное положение и выполнение пробы Вальсальвы, а также ортостатической гипотензии при переходе в вертикальное положение или отсутствие повышения давления при сжатии динамометра;

2) пищеварительной системы - проявляется нарушениями моторики. Диагностические обследования: напр., радиологическое обследование желудка, УЗИ желудка, манометрия ЖКТ, электрогастрография, изотопное исследование (оценка застоя пищи в желудке);

3) мочеполовой системы - одна из самых частых причин нарушений эрекции (у ≈50% мужчин с СД), у женщин может быть причиной сухости во влагалище и снижения либидо; приводит к застою мочи в мочевом пузыре (оценка с помощью УЗИ после мочеиспускания);

4) другие - напр., органов зрения (в частности, нарушение фотореакции зрачков), нарушение потоотделения, вкуса и слюноотделения.

Нейропатия лечение

1. Прежде всего, следует достичь хорошей коррекции СД; избегать гипогликемии; можно использовать ИАПФ.

2. Симптоматическое лечение болевой полинейропатии:

1) лечение нейропатической боли; в частности, противоэпилептическими ЛС - прегабалин 150-600 мг/сут, габапентин 900-1800 мг/сут; трициклические антидепрессанты - амитриптилин 25-150 мг/сут, опиоды - напр., трамадол;

2) альфа-липоевая кислота 600 мг/сут на протяжении первых 2-4 нед. в/в, позже - п/о.

3. Симптоматическое лечение автономной нейропатии:

1) синкопальные состояния;

2) атония желудка - модифицируем диету (частое употребление малых порций пищи, при тяжелых формах - полужидкая или жидкая диета), прокинетические ЛС (например, метоклопрамид, цизаприд), эритромицин, ингибиторы желудочной секреции; при выраженном парезе желудка - хирургическое лечение, стимуляция биоэлектрической активности желудка;

3) нарушение функции кишечника - модификация диеты (например, безглютеновая, ограничение лактозы), холестирамин, клонидин, октреотид, антидиарейные ЛС, ферменты поджелудочной железы, антибиотики;

4) атония мочевого пузыря - следует избегать застоя мочи, парасимпатомиметики (например, бетанехол), катетеризация мочевого пузыря (разовая или постоянная);

5) нарушение эрекции - ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варденафил). Необходимо учитывать взаимодействие с нитратами у пациентов с ишемической болезнью сердца;

6) нарушение потоотделения - ботулиновый токсин, вазодилататоры, увлажняющие кремы.

Более подробно про лечение полинейропатии можно прочесть тут.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Контроль сахара без боли. Новые разработки глюкометров

Глюкометры — аппараты, которые определяют уровень глюкозы, быстро анализируя взятую кровь. На сегодня этот при...

Читать полностью

Как предотвратить сахарный диабет?

Профилактика и контрольОбращайте внимание ...

Читать полностью

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...