К себе на сайт!

Диабетическая нейропатия

диабетическая полинейропатия Нейропатия диабетическая

Частое хроническое осложнение сахарного диабета (СД). Вследствие метаболических нарушений и изменений в сосудах, питающих нервы (vasa nervorum), происходит сегментарная демиелинизация, атрофия и дегенерация аксонов, атрофия нейронов передних рогов и межпозвонковых узлов; появляются также признаки регенерации нервов и изменений в сосудах, питающих нервы. Классификация: генерализованные симметричные полинейропатии (хроническая сенсорно-моторная, автономная или острая сенсорная), очаговая нейропатия или многоочаговая.

Хроническая сенсорно-моторная полинейропатия. Нейропатия диабетическая диагностика

Парестезии и дизестезии рук и стоп; болезненные судороги мышц и приступы острой боли; дефекты поверхностной и глубокой чувствительности; мышечная слабость; слабость или отсутствие бедренных рефлексов; трофические изменения; автономные нарушения; симптомы имеющиеся постоянно, не связанные с физической нагрузкой, как правило, усиливаются ночью. Диагностические обследования: оценка тактильной чувствительности (на подошве) монофиламентом, который сгибается под действием силы в 10 г (например, Semmes-Weinstein 5.07, который прикладывают к определенным точкам стопы на ≈1,5 с с силой, приводящей к его сгибанию); оценка вибрационной чувствительности (рекомендуется каждые 6-12 мес.) с помощью камертона (128 Гц, прикладываем к боковой и медиальной косточке, верхней части костей голени, у основания большого пальца и мизинца стопы); оценка болевой чувствительности (на подошве) стерильной иглой, а исследование термочувствительности - индикатором с двумя концами: металлическим и пластмассовым. При наличии показаний нужно обследовать нервную проводимость и выполнить электромиографическое исследование.

Автономная нейропатия симптомы

1) сердечно-сосудистой системы - основными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия и синкопальные состояния. Диагностические обследования: кардиоваскулярные тесты (КВТ), по Ewing, разоблачающие отсутствие сменности сердечного ритма во время глубокого дыхания, перехода в вертикальное положение и выполнение пробы Вальсальвы, а также ортостатической гипотензии при переходе в вертикальное положение или отсутствие повышения давления при сжатии динамометра;

2) пищеварительной системы - проявляется нарушениями моторики. Диагностические обследования: напр., радиологическое обследование желудка, УЗИ желудка, манометрия ЖКТ, электрогастрография, изотопное исследование (оценка застоя пищи в желудке);

3) мочеполовой системы - одна из самых частых причин нарушений эрекции (у ≈50% мужчин с СД), у женщин может быть причиной сухости во влагалище и снижения либидо; приводит к застою мочи в мочевом пузыре (оценка с помощью УЗИ после мочеиспускания);

4) другие - напр., органов зрения (в частности, нарушение фотореакции зрачков), нарушение потоотделения, вкуса и слюноотделения.

Нейропатия лечение

1. Прежде всего, следует достичь хорошей коррекции СД; избегать гипогликемии; можно использовать ИАПФ.

2. Симптоматическое лечение болевой полинейропатии:

1) лечение нейропатической боли; в частности, противоэпилептическими ЛС - прегабалин 150-600 мг/сут, габапентин 900-1800 мг/сут; трициклические антидепрессанты - амитриптилин 25-150 мг/сут, опиоды - напр., трамадол;

2) альфа-липоевая кислота 600 мг/сут на протяжении первых 2-4 нед. в/в, позже - п/о.

3. Симптоматическое лечение автономной нейропатии:

1) синкопальные состояния;

2) атония желудка - модифицируем диету (частое употребление малых порций пищи, при тяжелых формах - полужидкая или жидкая диета), прокинетические ЛС (например, метоклопрамид, цизаприд), эритромицин, ингибиторы желудочной секреции; при выраженном парезе желудка - хирургическое лечение, стимуляция биоэлектрической активности желудка;

3) нарушение функции кишечника - модификация диеты (например, безглютеновая, ограничение лактозы), холестирамин, клонидин, октреотид, антидиарейные ЛС, ферменты поджелудочной железы, антибиотики;

4) атония мочевого пузыря - следует избегать застоя мочи, парасимпатомиметики (например, бетанехол), катетеризация мочевого пузыря (разовая или постоянная);

5) нарушение эрекции - ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варденафил). Необходимо учитывать взаимодействие с нитратами у пациентов с ишемической болезнью сердца;

6) нарушение потоотделения - ботулиновый токсин, вазодилататоры, увлажняющие кремы.

Более подробно про лечение полинейропатии можно прочесть тут.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Питание для лечения диабета 2 типа

Правильный завтрак - первый шаг к эффективному лечению сахарного диабета 2 типа На сегодняшний день в России зарегист...

Читать полностью

Лактацидоз и лактоцидотическая кома

Лактацидоз Метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом и с концентрацией молочной кислоты в сыворотке крови > 5 ммоль/л, который развивается вследствие усиления анаэробного гли...

Читать полностью

Вопросы по теме
задержка 44 дня
Добрый день, у меня задержка 44 дня...последний раз месячные шли 10-14 февраля, после приема таблето...

Читать полностью

сактосальпинкс
Добрый день, Андрей Евгеньевич!Три месяца назад сделали лапароскопию-удалили кисту желтого тела, раз...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...
ЂЂЂ
sberex.ru - выгодные кредиты и вклады