К себе на сайт!

Гипокортицизм

гипокортицизм Вторичный гипокортицизм

Симптомокомплекс, вызванный долговременной недостаточностью гормонов коры надпочечников вследствие дефицита АКТГ. Частые причины: обратное торможение АКТГ при длительном лечении кортикостероидами, большие опухоли гипофиза и краниофарингиома, нейрохирургическое лечение опухолей гипофиза и участка турецкого седла, аутоиммунизация; реже бывают следующие причины: инсульт гипофиза в анамнезе, послеродовой некроз (синдром Шихана), инфильтрационные и посттравматические изменения.

Симптомы гипокортицизма

Симптомы такие же, как и при болезни Аддисона, но, как правило, нарастают значительно медленнее и слабее выражены. Основное отличие - это гипопигментация кожи, особенно, ореола сосков, вследствие дефицита АКТГ и МКС. Электролитные нарушения не характерны (выделение МКС, обычно не нарушено, так как в большей степени зависит от ренин-ангиотензиновой системы, чем от АКТГ), может наблюдаться гипонатриемия (из-за дефицита кортизола). Наблюдаются симптомы основного заболевания, которое является причиной вторичного гипокортицизма.

Диагностика гипокортицизма

Гормональные исследования:

1) снижение концентрации кортизола (<138 нмоль/л [5 мкг/дл]) и снижение концентрации АКТГ в крови (<4,4 пмоль/л [20 нг/дл]) в одновременно взятых утром образцах крови (главный симптом); сниженная кортизолемия вечером (ранний симптом);

2) как правило снижение экскреции свободного кортизола или 17-ОКС в суточной моче;

3) низкая концентрация ДГЭА-С в сыворотке;

4) нормальная концентрация гонадотропных гормонов и пролактина при изолированной вторичной недостаточности коры надпочечников, а пониженная при полигормональной недостаточности гипофиза;

5) короткий тест стимуляции синтетическим кортикотропином 250 мкг - введите пациенту синтетический человеческий АКТГ (тетракозатид 0,25 мг в/в или в/м), нужно определить исходную концентрацию кортизола в сыворотке, а также после 30, 60 и 120 мин (с целью подтверждения опоздания роста кортизолемии при вторичной недостаточности коры надпочечников); тест резервных возможностей надпочечников (тест стимуляции синтетическим кортикотропным гормоном пролонгированного действия) - постепенное повышение концентрации свободного кортизола или 17-ОКС в суточной порции мочи (2-4 кратное) и кортизолемия подтверждает вторичный гипокортицизм;

6) тест стимуляции секреции АКТГ и кортизола с помощью КРГ (стимуляционной тест с КРГ) в/в вводится 100 мкг (или 1 мкг/кг массы тела) синтетического КРГ; определяется концентрация АКТГ в плазме перед введением КРГ и через 15, 30, 60 и 90 мин, а концентрация кортизола в сыворотке - в начале и через 30, 60, 90 и 120 мин; в норме концентрация АКТГ возрастает в 2-4 раза, а концентрация кортизола >552 нмоль/л (20 мкг/дл) (или >276 нмоль/л [10 мкг/дл] выше исходного значения); отсутствие ответа подтверждает вторичный (гипофизарный) гипокортицизм.


Визуализационные исследования: МРТ или КТ могут выявить картину пустого или частично пустого турецкого седла после перенесенного лимфоцитарного воспаления гипофиза или опухоли гипоталамо-гипофизарной области.

Лечение гипокортицизма

1. Диета с высоким содержанием соли.

2. Заместительная терапия ГК: гидрокортизон, обычно в более низких, чем при болезни Аддисона, дозах (5-20 мг / сут п / о), чаще всего - в 2 или 3 разделенных дозах (нужно стремиться воссоздать суточный ритм секреции кортизола).

3. Заместительная терапия МКС: во многих случаях - необязательна, так как секреция альдостерона подлежит регуляции РААС. В случаях с многолетним течением, потребность в МКС может быть подобной, как при первичной форме, в связи с регрессивными изменениями в надпочечниках.

4. Заместительная терапия андрогенами: следует распределить назначение ДГЭА у женщин 5-10 мг/сут, утром, а у мужчин (после предварительной оценки простаты) 25-50 мг/сут п/о.

Особые ситуации.


Хирургические вмешательства.

Показания для прикрытия оперативного вмешательства гидрокортизоном: перенесенная (в период 6-12 мес.) ГКС терапия; состояние после резекции гормонально активной опухоли надпочечников (во второй надпочечниковой железе развивается вторичная недостаточность при хроническом торможении секреции АКТГ); вторичная недостаточность коры надпочечников другого генеза.

В день операции - 100 мг гидрокортизона в в/в инфузии во время операции + 50 мг в/м каждые 8 ч; Первая сутки после операции - 50 мг в/м каждые 8-12 ч, в случае снижения артериального давления - дополнительно 100 мг в в/в инфузии; вторые сутки - 50 мг в/м утром, при гипотонии - дополнительно 100 мг в в/в инфузии; от 3-х суток - лечение п/о; в случае осложнений после оперативного лечения, напр., инфекции, следует оставить повышенную дозу, напр., 50 мг в/в 3-4 × в день и, соответственно, отсрочить начало кортикотерапии п/о.

Прогноз гипокортицизма

Постстероидный гипокортицизм может быть обратным. Правильно леченный изолированный вторичный гипокортицизм не представляет угрозы для жизни и не влияет на продолжительность жизни. В случае недостаточности гипофиза с выраженной симптоматикой прогноз зависит от нарушений, вызванных дефицитом других гормонов гипофиза.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Питание для лечения диабета 2 типа

Правильный завтрак - первый шаг к эффективному лечению сахарного диабета 2 типа На сегодняшний день в России зарегист...

Читать полностью

Лактацидоз и лактоцидотическая кома

Лактацидоз Метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом и с концентрацией молочной кислоты в сыворотке крови > 5 ммоль/л, который развивается вследствие усиления анаэробного гли...

Читать полностью

Вопросы по теме
задержка 44 дня
Добрый день, у меня задержка 44 дня...последний раз месячные шли 10-14 февраля, после приема таблето...

Читать полностью

сактосальпинкс
Добрый день, Андрей Евгеньевич!Три месяца назад сделали лапароскопию-удалили кисту желтого тела, раз...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...
ЂЂЂ
sberex.ru - выгодные кредиты и вклады