К себе на сайт!

Гипертиреоз диагностика

гипертиреоз диагностика Диагностика гипертиреоза

Всегда необходимо расспросить пациента о наличии болезней щитовидной железы в семье, действии высоких доз йода (некоторые дезинфицирующие средства или отхаркивающие средства, амиодарон, радиологические контрастные вещества), предшествующем лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных заболеваниях других органов. При диагностике болезней щитовидной железы необходимо оценить функцию железы, ее морфологию, в то же время пытаясь установить причины болезни. Всегда оцениваются результаты значений ТТГ и свободных ГЩЗ, которые коррелируют друг с другом и субъективными и объективными симптомами.

Дополнительные исследования при гипертиреозе

При подозрении на гипертиреоз необходимо оценить уровень ТТГ в сыворотке, затем FT4 (если ТТГ - пониженный, а FT4 - в пределах нормы → определяется также FT3), а также увеличена ли  щитовидная железа и определить наличие узлов в паренхиме (ощутимые и видимые при УЗИ, которые могут быть показаниями к ТАПБ). Выявление антитиреоидных антител позволяет с высокой вероятностью дифференцировать аутоиммунные и неаутоимунные причины гипертиреоза.

Гормональные исследования:

1) ТТГ в сыворотке - чувствительный показатель активности ГЩЖ; снижение уровня при первичном гипертиреозе (явном и субклиническом), увеличение при вторичном (очень редком); суточные колебания ТТГ в сыворотке не имеют значения при рутинной диагностике;

2) FT4 и FT3 в сыворотке - увеличение уровня при явном гипертиреозе (чаще - FT4, редко - изолированное повышение уровня FT3), нормальное (часто ближе к верхней границе нормы) - при субклиническом течении.

Другие лабораторные исследования:

1) антитела анти-TSHR (ТТГР) (против рецепторов ТТГ; TRAb) в сыворотке - повышение уровня подтверждает ДТС и позволяет отличить его от других, чаще всего - неаутоиммуннных причин гипертиреоза;

2) антитела анти-ТПО и анти-ТГ (против тиреоглобулина; наименее специфические) в сыворотке - повышенный уровень возможен при ДТЗ и хроническом аутоиммунном тиреоидите, протекающем с гипертиреозом, но не имеет решающего значения при определении этиологии (встречается также у здоровых лиц и при неаутоиммунных болезнях щитовидной железы; чаще - при подостром воспалении щитовидной железы);

3) тиреоглобулин (ТГ) в сыворотке - определяют только для дифференциации экзогенного (низкий уровень) и эндогенного гипертиреоза;

4) общий анализ крови - возможен микроцитоз, редко нормоцитарная анемия, часто уменьшение количества нейтрофилов, нормальное или повышенное количество лимфоцитов, увеличение количества моноцитов и эозинофилов;

5) липидограмма - снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов;

6) повышение активности АЛТ и щелочной фосфатазы;

7) небольшое повышение общего и ионизованного кальция в сыворотке крови.


Методы визуализации:

УЗИ щитовидной железы - определение размера железы и диагностика зоба, выбор места биопсии и оценка расположения иглы при ТПАБ. Сцинтиграфия щитовидной железы - дифференциация автономного узла и подострого воспаления щитовидной железы с другими причинами гипертиреоза (сцинтиграфия с технецием); дигностика загрудинного зоба и оценка йоднакопительной способности при планировании лечения гипертиреоза радиоактивным йодом (сцинтиграфия с йодом). Подготовка к исследованию: прекращается прием антитиреоидных ЛС на ≥5 дней, а прием L-T4 (если пациент принимает по поводу зоба) - на 3 нед. перед исследованием; надо спросить о приеме других лекарств, содержащих йод (уменьшают йоднакопительную способность щитовидной железы); сцинтиграфию с йодом необходимо делать натощак. РГ грудной клетки или прицельный РГ трахеи - оценка смещения и сжатия трахеи увеличенным узловым зобом; диагностика загрудинного зоба. МРТ шеи и грудной клетки - оценка размера загрудинного зоба (при КТ может быть завышен). КТ или МРТ орбит при офтальмопатии при ДТЗ - позволяют выявить изменения в глазных мышцах.

Цитологическое исследование:

оценка узла щитовидной железы как злокачественного (рак щитовидной железы), подозрительного или доброкачественного, с целью определения показаний к хирургическому лечению. Можно отказаться от проведения ТАПБ у пациента с выраженным или субклиническим гипертиреозом с узлом <3 см при УЗИ, если он отвечает критериям горячего узла на сцинтиграфии (низкий риск рака).

Диагностические критерии.

1. Субклинический гипертиреоз: диагностика на основе гормональных исследований - снижена концентрация ТТГ в сыворотке (ТТГ <0,1 мМЕ/л или ТТГ 0,1-0,4 мМЕ/л - легкая форма) и концентрация свободных ГЩЗ сыворотки - в пределах нормы (может приближаться к ВМН), после исключения других причин пониженной концентрации ТТГ в сыворотке (в т.ч. прием ГК или дофамина, I триместр беременности), без субъективных симптомов или со слабо выраженной симптоматикой. Подтверждение продолжительного снижения концентрации ТТГ требует проведения дифференциальной диагностики с целью установления причины эндогенного повышения ГЩЗ (УЗИ щитовидной железы, определение антитиреоидных антител, сцинтиграфия щитовидной железы).

Явный гипертиреоз:


1) первичный гипертиреоз - уменьшение уровня ТТГ (<0,05 мМЕ/л) и повышение уровня свободных ГЩЖ (FT4 или FT4 и FT3, редко - только FT3) в сыворотке выше ВГН с характерной группой симптомов или нетипичной клинической картиной (щитовидная-сердечный синдром - гипертиреоз, что проявляется, в основном, в виде фибрилляции предсердий, симптомов ишемической болезни или сердечной недостаточности, очень редко - апатичный гипертиреоз у пожилых людей, при котором доминирует чувство усталости, апатия, депрессия, даже спутанность сознания);


2) вторичный гипертиреоз - повышение уровней fТ4 и FT3, а уровень ТТГ - в пределах нормы или повышен.


Гипертиреоидный кризис: необходимо подозревать в каждом случае внезапного ухудшения общего состояния у пациента с уже известным диагнозом гипертиреоза (ТТГ <0,05 мМЕ/л, уровни fТ4 и FT3 могут не быть значительно повышены). Выполняется оценка риска гипертиреоидного кризиса с помощью критериев Burch i Wartofsky:

1) температура тела: 38-38,5°С - 5 баллов, 38,6-39ºС - 10 баллов, 39,1-39,5ºС - 15 баллов, 39,6-40°С - 20 баллов, 40,1 -40,6°С - 25 баллов, >40,6°С - 30 баллов;

2) симптомы со стороны нервной системы: отсутствуют - 0 баллов, легкие (возбуждение) - 10 баллов, умеренные (делирий, психоз, или тяжелая сонливость) - 20 баллов, тяжелые (судороги или кома) - 30 баллов;

3) симптомы со стороны пищеварительной системы: отсутствуют - 0 баллов, умеренные (диарея, тошнота, рвота или боль в животе) - 10 баллов, тяжелые (желтуха неясной этиологии) - 20 баллов;

4) симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • а) ЧСС <90/мин - 0 баллов, 90-109/мин - 5 баллов, 110-119/мин - 10 баллов, 120-129/мин - 15 баллов, 130-139/мин - 20 баллов, ≥140/мин - 25 баллов;
  • б) застойная сердечная недостаточность: отсутствует - 0 баллов, легкая (отеки голеней) - 5 баллов, средняя (крепитация в нижних отделах легких) - 10 баллов, тяжелая (отек легких) - 15 баллов;
  • в) фибрилляция предсердий: отсутствует - 0 баллов, имеется - 10 баллов.


5) факторы, которые способствуют заболеванию, у пациентов без лечения или с несоответственно леченным гипертиреозом: острая инфекция, травма, операция, роды, кетоацидоз, инфаркт миокарда, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), лечение радиоактивным йодом (редко) или введения контрастных веществ: отсутствует - 0 баллов, налицо - 10 баллов.

Интерпретация результата: <25 баллов - гипертиреоидный кризис - маловероятен; 25-44 баллов - угроза гипертиреоидного кризиса; ≥45 баллов - высокая вероятность гипертиреоидного кризиса.

Дифференциальный диагноз гипертиреоз


Дифференциальная диагностика необходима при различии в течении заболевания и критериях выбора лечения. Заболевания щитовидной железы необходимо дифференцировать, в зависимости от уровней ТТГ и fТ4 в сыворотке и на основании результатов других исследований. Следует помнить о редких причинах гипертиреоза: Hashitoxicosis, подострый тиреоидит, тихий (молчаливый, латентный, скрытый) или послеродовой тиреоидит, трофобластическая болезнь, аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ, гипертиреоз, индуцированный йодом или приемом амиодарона, передозировка левотироксина (L-Т4), активные метастазы рака щитовидной железы, струма яичников; при дифференцировании вторичного гипертиреоза необходимо учитывать состояния, протекающие с повышением уровня fТ4: синдром высокого Т4 и синдром резистентности к гормонам щитовидной железы, при которых антитиреоидное лечение не показано.

задать вопрос врачу онлайн

Комментарии   

 
0 #1 Ольга 13.05.2015 13:17
Как и чем предохраняться при гипертиреозе?
Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об эндокринологии

Контроль сахара без боли. Новые разработки глюкометров

Глюкометры — аппараты, которые определяют уровень глюкозы, быстро анализируя взятую кровь. На сегодня этот при...

Читать полностью

Как предотвратить сахарный диабет?

Профилактика и контрольОбращайте внимание ...

Читать полностью

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологическое состояние, при котором человек страдает одновремен...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...