К себе на сайт!

Аневризма сердца

Аневризма сердца – патологическое ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. В большинстве случаев аневризмы развиваются после перенесенного инфаркта миокарда. Располагаются они преимущественно в стенке левого желудочка, в большей степени на верхушке или переднебоковой стенке. В некоторых случаях аневризмы могут занимать практически половину поверхности левого желудочка и распространяться на область межжелудочковой перегородки. При этом аневризма выпячивается в полость правого желудочка. Значительно реже наблюдаются аневризмы задней стенки левого желудочка.

Фактором, способствующим образованию аневризмы, является истончение тканей стенки сердца, которое возникает после обширных инфарктов. Повышенное давление в левом желудочке приводит к выпячиванию рубцово-измененного участка и застою крови в нем. В полости аневризмы могут скапливаться тромбы, которые в большинстве случаев не имеют тенденции к распространению по кровеносному руслу.

Аневризмы также могут развиваться после травм, операций, инфекционных заболеваний (ревматизма, миокардита).

Различают острые, развивающиеся в первые 2 недели от начала поражения сердца, и хронические аневризмы. Острая аневризма формируется вследствие выпячивания некротизированных (омертвевших) тканей миокарда в остром периоде инфаркта. В дальнейшем, при рубцевании пораженного участка, аневризма может ликвидироваться или перейти в хроническую.

Хронические аневризмы отличаются по своей форме в зависимости от площади и глубины поражения. Они могут быть плоскими (диффузными), грибовидными, мешковидными. Аневризмы истончают стенку желудочка, нарушают ее сократительную способность. Сердечный выброс при систоле происходит и в аорту, и в аневризматический мешок, который не способен к сокращению, развивается недостаточность кровообращения.

Симптомы

Клинические проявления при наличии аневризмы сердца связаны с ее размерами и расположением. При острой аневризме межжелудочковой перегородки наблюдаются симптомы правожелудочковой недостаточности: отеки, скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях, увеличение печени. При хронической аневризме нередки нарушения ритма (желудочковая тахикардия). Жалобы больных преимущественно связаны с сердечной недостаточностью. Отмечается одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также и в покое; возможно урежение дыхания. Периодически могут развиваться приступы сердечной астмы, при которой возникают тяжелые расстройства дыхания, сопровождаемые удушьем. Иногда при аневризме преобладают симптомы, связанные с тромбоэмболией сосудов мозга и внутренних органов (парезы, нарушения зрения, слуха, функции печени и почек).

При осмотре области сердца можно обнаружить пульсацию в межреберных промежутках. Патологическая пульсация определяется при аневризме, расположенной на передней стенке левого желудочка. При выслушивании определяется шум на верхушке и нарушения ритма.

Электрокардиограмма при аневризме сердца характеризуется отсутствием положительной динамики инфаркта миокарда.

При рентгенологическом исследовании грудной полости отмечается изменение формы тени сердца вследствие выпячивания одной из стенок. Очень информативным является рентгенологическое исследование с введением в полость сердца контрастных веществ. При левосторонней вентрикулографии (исследовании левого желудочка) удается точно установить размер аневризмы, ее расположение, оценить изменения в миокарде и сократительную способность неизмененной части мышечного слоя левого желудочка.

Эхокардиография также позволяет выявить наличие тромбов в полости аневризмы. При этом исследовании определяются важные показатели кровообращения – объем сердечного выброса, остаточный объем крови в желудочках и другие показатели гемодинамики.

Последствия

Аневризма сердца приводит к уменьшению сердечного выброса, а вследствие этого, и к недостаточности кровообращения, развитию изменений во внутренних органах.

Тромбы, находящиеся в аневризматическом мешке, могут попадать из левого желудочка в аорту и, распространяясь по артериям вызывать закупорку сосудов.

В начальном периоде формирования аневризмы, когда ее стенка состоит из омертвевших тканей, возможен разрыв желудочка. При этом происходит сброс крови из желудочка в полость перикарда (наружной оболочки сердца) и сдавление тканей сердца.

При отсутствии лечения аневризмы возможно развитие повторного инфаркта миокарда. Наиболее благоприятный прогноз при плоской аневризме.

Принципы лечения и возможные осложнения

Лечение аневризм хирургическое. Медикаментозная терапия не является эффективной и используется только при подготовке больного к операции.

Операция может быть выполнена у больных с сердечной недостаточностью I – II стадии. Показаниями к назначению операции являются: нарастание сердечной недостаточности, увеличение числа приступов стенокардии, тяжелые формы желудочковых аритмий, тромбоэмболии сосудов. При III стадии сердечной недостаточности, тяжелых изменениях внутренних органов, сахарном диабете, злокачественных опухолях операция противопоказана. В таких случаях назначается медикаментозная симптоматическая терапия.

При хирургическом лечении аневризм преимущественно используется 3 методики:

  1. резекция аневризматического мешка с дальнейшим укреплением (или без него) линии шва дополнительными тканями;
  2. укрепление тонкой стенки аневризмы собственными тканями больного (мышцами) или искусственными материалами (пластмассой);
  3. ушивание аневризмы при помощи погружения ее стенок.

При диффузной аневризме, когда не наблюдается мешковидного выпячивания, возможно подшивание к измененному участку сердца диафрагмального лоскута на ножке. Наиболее радикальным из всех методов является резекция аневризмы.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о кардиологии

Эмфизема легких — форма легочной патологии

Анатомическое изменение (альтерация) легких с характерной патологией легочной ткани, состоящей из перерастянутых расширенных альвеол и деструктивных...

Читать полностью

Ишемическая болезнь сердца: как не пропустить серьезный недуг

Что же такое ишемическая болезнь сердца? Наверное, нет на свете человека, у которого ни разу в жизни не было ...

Читать полностью

Как выбрать тонометр?

Какой тонометр лучше? Для людей, которые страдают от гипертонии, рано становится необходимостью систематическое измерение уровня артериального давления, по показателям которого можно ориентироваться в приёме ...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...