К себе на сайт!

Постгистерэктомический синдром

Постгистерэктомический синдром может развиваться при проведении операции гистерэктомии, когда сохраняются один или оба яичника. Характерными признаками ПГС являются метаболические и психовегетативные нарушения. Согласно статистическим данным, гистерэктомия проводится каждой пятой женщине в возрасте от 40 до 49 лет. ПГС способен резко ухудшить качество жизни пациентки. В зависимости от времени возникновения выделяют ранний и поздний ПГС. Симптомы раннего ПГС возникают уже в первые дни после операции, поздний – может возникнуть в течение года после оперативного вмешательства. Кроме того, по длительности проявлений различают также стойкий ПГС и транзиторный. При транзиторном ПГС овариальная функция восстанавливается в течение года у 80% пациентов репродуктивного возраста. Длительность стойкого синдрома может составлять год и более. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют три степени постгистерэктомического синдрома. Это легкая, средняя, тяжелая степень.

Характерными проявлениями ПГС являются: психоэмоциональные, нейровегетативные, обменно-эндокринные расстройства.

Симптомы ПГС

Клиническую картину ПГС можно распознать по двум основным симптомокомплексам – нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства. Психоэмоциональные расстройства проявляются астенической депрессией, сильной утомляемостью, снижением работоспособности, повышенной слезливостью, вялостью. Такие симптомы характерны для 44% больных. Примерно у 25% пациентов возникает чувство тревоги, которое сопровождается страхом внезапной смерти. Часто утрата детородной функции в молодом возрасте может сопровождаться боязнью распада семьи. Многие женщины начинают позиционировать себя как неполноценного сексуального партнера, отсюда частые нервные срывы, чувство неудовлетворенности собой.

Нейровегетативные расстройства наблюдаются у 30-35% пациентов, они характеризуются плохой переносимостью высоких температур, приступами учащенного сердцебиения при нахождении в покое, частыми ознобами, чувством онемения, приливами, нарушением сна. Также у больных отмечается повышенная потливость, отечность.

Последствия

ПГС имеет довольно серьезные последствия. Вследствие нарушения микроциркуляции яичников и развития острой ишемии возникает гипоэстрогения. Ишемизация яичников в свою очередь приводит к угасанию гармонопродуцирующей и овуляторной функции. Следует отметить, что тяжелые нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства возникают в два раза чаще в том случае, если операция проведена в лютеиновую фазу цикла. ПГС чаще диагностируются у пациенток с сопутствующими заболеваниями: тиреотоксический зоб, сахарный диабет.

Лечение

ПГС диагностируется на основании оценки психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений в первые несколько дней после операции. Оценка проводится по менопаузальному индексу Куппермана. Выделяют три формы течения заболевания: легкая, средняя, тяжелая степень. Выраженность функциональных нарушений можно определить по уровню эстрогенов, ФСГ, ЛГ. Если имеются значительные нарушения овариальной функции, то уровень эстрадиола снижается и может равняться постменопаузальным значениям. В свою очередь уровни ФСГ и ЛГ повышаются, что обозначает стойкое угасание функций яичников. Одним из эффективных методов диагностики называют ультразвуковой.

Лечение ПГС во многом зависит от длительности течения и выраженности симптомов. Одним из обоснованных методов лечения синдрома является заместительная гормональная терапия, под воздействием которой быстро купируются вегетососудистые и психоэмоцианальные проявления, не развиваются метаболические нарушения. Но следует учитывать, что ЗГТ имеет ряд противопоказаний, к которым следует отнести: сердечно-сосудистые, тромботические нарушения. Не смотря на высокую эффективность заместительной терапии, остаются актуальными негормональные методы лечения. Если ПГС проявляется легкой и средней степенью, то в послеоперационном периоде обосновано применение физиотерапевтического лечения. Оно способствует улучшению микроциркуляции в органах малого таза. Если преобладает психоэмоциональная симптоматика, назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Также возможно применение гомеопатических препаратов. При тяжелом течении синдрома наряду с другими методами применяется ЗГТ. На ранних сроках после операции целесообразно применение парентеральных препаратов ЗГТ. Это позволяет снизить применяемую дозу, а также риск тромботических осложнений. Ведение препарата гинодиан депо позволяет получить высокую концентрацию эстрадиола, купировать ПГС. Применение данного препарата уменьшает риск возникновения тромботических осложнений. В раннем послеоперационном периоде также рекомендовано использование эстрогенсодержащих пластырей. При дальнейшем лечении возможно применение монотерапии эстрагенами и комбинированными препаратами ЗГТ. Допускается применение форм препаратов для приема внутрь. Через 3-6 месяцев после купирования ПГС и прекращения приема препаратов заместительной гормональной терапии отмечается восстановление стероидной активности яичников. Если наблюдается стойкий ПГС, применение заместительной терапии рекомендуется продлить в течение года до предположительного срока наступления менопаузы.

С целью профилактики ПГС рекомендуется не расширять без весомых на то оснований объем оперативного вмешательства в тех случаях, когда можно обойтись надвлагалищной гистерэктомией. Операция показана в фолликулярную фазу менструального цикла. Следует помнить, что назначение препаратов заместительной гормональной терапии должно быть сопряжено с тщательным контролем состояния молочной железы, в течение всего времени приема препаратов необходимо регулярно посещать маммолога.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гинекологии

Контактные кровотечения: возможные причины и лечение

Намного больше женщин, чем это даже можно себе представить, вынуждены бороться с кровотечениями, которые проявляются вне периодов менструаций. Если ...

Читать полностью

Календарный метод контрацепции: как им пользоваться

Ни один из тех методов контрацепции, который сегодня известен, не даёт 100%-й гарантии, случаи неудач есть при каждом способе предохранения. Всем из...

Читать полностью

Климакс и приливы

Жизнь каждой женщины можно разделить на несколько периодов: созревание, расцвет и угасание. Все это связано с присутствием в организме особых гормонов....

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...