К себе на сайт!

Пельвиоперитонит

Воспаление брюшины малого таза в гинекологии называется пельвиоперитонит. Это заболевание вызывают болезнетворные бактерии - анаэробы, хламидии, кишечная палочка, гонококки, стафилококки, а чаще всего смешанная флора (что грозит более тяжелым течением заболевания). Пельвиоперитонит может возникнуть на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза женщины и развиваться первично.

Начальная стадия пельвиоперитонита нередко связана с абортами, переохлаждением, менструацией, внутриматочными манипуляциями. Согласно принятой медицинской классификации воспалительных процессов брюшины малого таза у женщин пельвиоперитонит рассматривается как местный неограниченный перитонит. Пельвиоперитонит сопровождается образованием экссудата.

При пельвиоперитоните обусловленном палочковой и кокковой флорой, экссудат гнойный, при вирусном и хламидийном — серозно-гнойный или серозный, при гонорейном — гнойно-геморрагический.

Диагностировать пельвиоперитонит не сложно, хотя распространение процесса и наличие гнойных образований брюшины малого таза без дополнительного обследования можно только предположить. С целью постановки более точного диагноза, определения степени поражения органов малого таза женщины и отбора экссудата для исследования на бактериологическую природу выполняют лапароскопию (эндоскопическое обследование органов брюшной полости). Дополнительным методом, для уточнения диагноза, является ультразвуковая диагностика, с использованием влагалищных датчиков, которые позволяют уточнить локализацию воспалительного процесса пельвиоперитонита. Эти исследования имеют определяющее значение в постановке окончательного диагноза и выбора оптимальной лечебной тактики. Сразу же при поступлении больной в стационар следует провести бактериологическое исследование влагалища, шейки матки и серологические исследования, для точной идентификации возбудителя воспалительного процесса. Следует принять к сведению, что микрофлора нижних отделов полового тракта только в половине случаев соответствует микрофлоре в маточных трубах и брюшной полости: наиболее точно исследование экссудата, полученного пункцией задней части свода влагалища или лапароскопией (при наличии показаний и условий).

В последнее время во всем мире более активно применяют тактику лечения больных пельвиоперитонитом, заключающуюся не в увеличении показаний к хирургическому удалению пораженных органов, а в широком применении лапароскопии, пункции задней части свода влагалища, дренирования брюшной полости.

Симптомы

Клиническая картина пельвиоперитонита ярко выражена. Высокая температура тела до 40 градусов, частый пульс (до 100 и больше ударов в минуту), периодический озноб. Язык обложен серым налетом, сухой. Наблюдается некоторое вздутие живота, он не принимает участие в акте дыхания. Боли внизу живота.

Общее состояние больных тяжелое или средней тяжести. Могут появляться симптомы раздражения внутренних органов: нарушение мочеиспускания, задержка стула. В крови повышенное СОЭ, повышенный лейкоцитоз.

Последствия

Для больных пельвиоперитонитом обязательна неотложная помощь и госпитализация в хирургический или гинекологический стационар. До госпитализации введение любых обезболивающих средств противопоказано из-за опасности изменения клиники заболевания.

В большинстве случаев при адекватном и своевременном лечении, с применением дренирования и лапароскопии, пельвиоперитонит заканчивается полным выздоровлением. Чтобы снизить возможность рецидива заболевания, не следует сокращать время пребывания больных в стационаре, так как при ослабленной иммунной системе, может возникнуть диффузный перитонит, нарушение репродуктивной функции.

Методы лечения и возможные осложнения

Методы лечения пельвиоперитонита включают в себя дренирование, лапароскопию, лекарственную терапию, терапию повышающую иммунный статус больного.

Лапароскопия рекомендуется в двух случаях: если есть сомнения в диагнозе и если через сутки после интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии отсутствует положительная динамика. Дренажи и микроирригаторы используют для внутрибрюшных капельных инфузий дезинтоксикационных и антимикробных препаратов, а также постоянной откачки экссудата по типу перитонеального диализа.

В первые сутки картина заболевания обычно проясняется. Необходимость хирургического вмешательства наступает в тех случаях, когда несмотря на все консервативные методы лечения, явления пельвиоперитонита возрастают. Открытая стадия пельвиоперитонита переходит в закрытую за счет блокады сальника и петель кишечника воспалительный процесс замыкается в малом тазу.

При открытой, острой стадии пельвиоперитонита, лечение направлено на локализацию воспалительного процесса, подавление жизнедеятельности болезнетворных микробов, снятие интоксикации, уменьшение болевых симптомов. В этот период рекомендуется постельный режим с приподнятым положением верхней части тела, высококалорийное питание. Парентеральное питание должно содержать растворы калия, натрия хлорида, глюкозу с витаминами и белковые жидкости. Назначают болеутоляющие и снотворные препараты, свечи с белладонной, холод на низ живота, внутривенное введение кальция хлорида. Обязательно назначение антибиотиков: морфоциклин, канамицин, пенициллин, стрептомицин, в дальнейшем, после купирования острых симптомов, антибиотики дают с учетом состояния больной. Открытая стадия пельвиоперитонита требует тщательного наблюдения над динамикой заболевания, и контролем над количеством лейкоцитов в крови больной. Важным компонентом лечебной терапии являются препараты, поднимающие иммунный статус организма: иммуномодуляторы; антигистаминные средства, нативная плазма, плазмозаменители.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гинекологии

Контактные кровотечения: возможные причины и лечение

Намного больше женщин, чем это даже можно себе представить, вынуждены бороться с кровотечениями, которые проявляются вне периодов менструаций. Если ...

Читать полностью

Календарный метод контрацепции: как им пользоваться

Ни один из тех методов контрацепции, который сегодня известен, не даёт 100%-й гарантии, случаи неудач есть при каждом способе предохранения. Всем из...

Читать полностью

Климакс и приливы

Жизнь каждой женщины можно разделить на несколько периодов: созревание, расцвет и угасание. Все это связано с присутствием в организме особых гормонов....

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...