К себе на сайт!

Синдром холестаза

Синдром холестаза – это состояние, связанное с нарушением образования и выделения желчи из печени. При этом компоненты желчи перестают поступать в желчный пузырь и застаиваются в тканях печени.

В зависимости от механизма развития различают внутрипеченочную и внепеченочную формы холестаза. Развитие внепеченочного холестаза происходит при закупорке желчных протоков, расположенных вне печени. Внутрипеченочный холестаз развивается на уровне клеток печени или желчевыводящих канальцев. В соответствии с этим различают внутриклеточный, внутриканальцевый или смешанный холестаз.

Холестаз может сопровождаться уменьшением общего количества секретируемой желчи, либо происходит угнетение продукции только отдельных ее компонентов. При тотальном холестазе полностью нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

В норме за сутки печень образует от 0,6 до 1,5 литров желчи. Желчь образуется клетками печени, а затем по сложной системе желчных протоков поступает в желчный пузырь. Стенки желчного пузыря активно всасывают натрий, вслед за которым из желчи обратно в кровь поступает вода и некоторые анионы. Таким образом, в желчном пузыре происходит сгущение желчи, после чего она поступает в кишечник. В состав желчи входит вода, электролиты (натрий, калий, кальций) и органические вещества (желчные кислоты и пигменты, холестерол, билирубин, лецитин и другие вещества).

Причинами внутрипеченочного холестаза являются заболевания, вызвавшие изменения в печеночных клетках. Основной причиной таких изменений являются гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные), некоторые виды цирроза печени, гепатоз беременных.

Внепеченочный холестаз развивается под влиянием органических и механических причин, препятствующих поступлению желчи в кишечник. К ним относятся опухоли (желчных протоков и поджелудочной железы), кисты желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, сужение или полное отсутствие желчных протоков, воспалительные и аутоиммунные процессы в желчных протоках, приводящие к их склерозированию (холангит), панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления холестаза обусловлены снижением или прекращением поступления желчи в кишечник и всасыванием ее компонентов обратно в кровь. Задерживаясь в тканях печени, желчные кислоты и токсичные продукты обмена оказывают разрушающее действие на клетки и канальцы печени.

Выраженность симптомов холестаза зависит от заболевания, его вызвавшего, и от степени нарушения работы клеток печени. Холестаз может протекать в острой и хронической форме. В обоих случаях характерными симптомами будут кожный зуд и нарушения работы кишечника (переваривания пищи и всасывания продуктов обмена). Хронический холестаз приводит к деформации костей (печеночной остеодистрофии), отложению холестерина в коже и тканях, пигментации кожи. Общие симптомы в виде слабости и утомляемости при холестазе не характерны. В большинстве случаев отмечается увеличение печени, край ее плотный, гладкий, безболезненный.

Стул при холестазе жидкий, зловонный, выделяется в больших количествах. Окрашивание кала зависит от объема поступающей в него желчи, чем ее меньше, тем больше степень обесцвечивания. Недостаточное содержание желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, а вместе с ними и жирорастворимых витаминов (А, D, E, K). Вследствие этого в кале обнаруживается большое количество жиров (стеаторея).

Явления авитаминоза особенно выражены при хроническом холестазе. Развиваются нарушения свертывания крови, зрения, остеопороз. Нарушения всасывания жиров приводят и к недостатку кальция в организме, что еще больше ухудшает состояние костной ткани, приводя к болям в позвоночнике, спонтанным переломам при незначительных травмах.

При задержке в крови липидов на коже появляются ксантомы – плоские кожные бляшки желтого или желто-коричневого цвета. Ксантомы чаще располагаются на коже век, но могут встречаться и под молочными железами, на спине, шее или ладонях. Появлению их предшествует длительное (более 3 месяцев) повышение уровня холестерина в крови. При снижении уровня холестерина ксантомы могут уменьшаться.

Последствия

При хроническом холестазе развивается дегидратация организма (уменьшение количества жидкости). Вследствие этого нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление падает, вслед за этим происходит компенсаторное сужение сосудов. Высокая кровоточивость является следствием недостатка витамина К. Восстановление тканей нарушается, избыточное отложение меди приводит к их фиброзированию. Холестаз приводит и к развитию желчнокаменной болезни, нередко осложняющейся воспалительными процессами в желчных протоках. Результатом холестаза, длящегося в течение нескольких десятилетий, становится печеночная недостаточность, а в терминальной стадии и печеночная энцефалопатия.

Методы лечения и возможные осложнения

При холестазе необходимо тщательное обследование для определения причин застоя желчи. При обнаружении причинного фактора, в первую очередь, проводят лечение, направленное на его устранение (удаление камней, опухоли, отмену гепатотоксических препаратов). При закупорке желчных протоков в некоторых случаях проводят хирургические операции по созданию анастомозов, эндопротезирование.

Диета направлена на ограничение в пище животных жиров и увеличение количества витаминов. Витамины также назначают в инъекциях. Для защиты клеток печени от разрушающего действия желчных кислот используются гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, гептрал). При кожном зуде используют холестерамин, он связывает в кишечнике токсичные вещества и выводит их из организма. Также используются блокаторы опиатных рецепторов (налмефен, налоксоц). Некоторым больным показана гемокоррекция (плазмаферез, УФО крови).

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гастроэнтерологии

Йога для работы кишечника

Упражнения для кишечника, или асаны. Ритм жизни современного жителя мегаполиса совершенно не способствует его здоровью в целом и даже просто удовлетворительной работе желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное ...

Читать полностью

Безопасность питания

Как правильно питаться В настоящее время ни для кого не секрет, что для того чтобы чувствовать себя хорошо и жить долго и счастливо, человек должен не только заниматься спортом и следить за своим душевным рав...

Читать полностью

Какие продукты отбеливают зубы?

Как отбелить зубы в домашних условиях? Ни для кого не секрет, что человек, обладающий белоснежной улыбкой, привлекает к себе больше внимания, чем те люди, у кого желтые зубы или просто потемневшая эмаль. И кс...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...