К себе на сайт!

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс нервно-психических нарушений, развивающихся под влиянием печеночной недостаточности. Симптомы энцефалопатии обычно обратимы в начальных стадиях, а в дальнейшем приводят к тяжелым необратимым последствиям и развитию печеночной комы.

Энцефалопатия является результатом воздействия на центральную нервную систему токсических продуктов метаболизма, которые должны обезвреживаться печенью. При нарушении работы печени эти вещества в больших количествах накапливаются в крови. В первую очередь к ним относятся азотистые соединения (аммиак). Отрицательное влияние оказывают также фенолы, жирные кислоты и меркаптаны (продукты метаболизма метионина). Нарушения электролитного баланса и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону способствуют еще большему проникновению аммиака в структуры центральной нервной системы и усугубляют течение энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия может стать осложнением любых острых и хронических заболеваний печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью. К ним относятся острые вирусные и токсические гепатиты, обтурации желчных протоков, хронические гепатиты, циррозы печени и некоторые другие заболевания.

Симптомы

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют 4 стадии.

I стадия. Происходят постепенные изменения сознания, мышления и поведения. У больных снижается концентрация внимания, замедляются психические реакции и речь, снижается общая активность. Нарушения координации проявляются в мелком треморе, невозможности выполнять точные движения. Периодически больные становятся заторможенными, впадают в оцепенение с фиксацией взгляда в одной точке, либо наоборот, впадают в эйфоричное состояние, иногда переходящее в агрессивность. Внешняя ориентация в этой стадии сохраняется. Умственные способности снижаются, но незначительно. Нарушения сна появляются уже в начале заболевания. Характерна инверсия сна (ночные бодрствования в сочетании с дневной сонливостью).

II стадия. Значительно ухудшается память, больные не ориентируются во времени, совершают грубые ошибки при счете. Поведение неадекватное, со вспышками гнева или приступами резкой заторможенности апатии. Речь и двигательные реакции замедлены, повышена сонливость. На этой стадии появляется характерный признак энцефалопатии – астериксис (хлопающий тремор). У больных с энцефалопатией при вытянутых вперед кистях происходит их непроизвольное подергивание.

III стадия. Комплекс мозговых расстройств, развивающийся на 3 стадии, характеризуется как неглубокая кома. Сознание больных значительно угнетено, отсутствует реакция на речь, окрики, сохраняется – на сильные раздражители (болевые, температурные). Все движения резко замедлены, нарушена их координация. Неврологическая симптоматика определяется наличием широких, не реагирующих на свет зрачков, плавающими движениями глазных яблок, клоническими подергиваниями стоп. Лицо больных маскообразное, мимика отсутствует. Развивающееся нарушение работы гладкой мускулатуры приводит к задержке мочеотделения, атонии и вздутию кишечника. Изо рта появляется характерный печеночный запах, связанный со скоплением в кишечнике продуктов метаболизма.

IV стадия. Развивается глубокая кома, при которой происходит полная утрата реакций на все раздражители. В этом состоянии отсутствует реакция зрачков на свет, давление критически снижается, дыхание редкое, поверхностное, иногда с глубокими шумными вдохами. В конечной фазе исчезают рефлексы и чувствительность.

Печеночная энцефалопатия может быть острой, развивающейся внезапно, с коротким и крайне тяжелым течением заболевания. Предвестниками комы являются множественные подергивания мышц, боли в правом подреберье, характерный запах изо рта. Глубокая кома развивается в течение нескольких часов или дней.
При подострой энцефалопатии развитие симптомов происходит в течение 1 – 2 недель. Характерны выраженные нервно-психические нарушения (расстройства памяти, дезориентация, депрессия, возбудимость), двигательные расстройства.

Хроническая печеночная энцефалопатия может быть рецидивирующей или непрерывно текущей. Заболевание развивается длительно, постепенно нарастая. Нередко напоминает психическое расстройство.

Последствия печеночной энцефалопатии

На I и II стадии энцефалопатии изменения являются обратимыми и при своевременно начатом лечении в большинстве случаев проходят без последствий. Выживаемость на III – IV стадии составляет 30- 40%. На прогноз во многом влияет развитие дополнительных клинических синдромов – отека головного мозга, острой почечной недостаточности, гнойно-септических инфекций, кровоизлияний во внутренние органы.

Методы лечения и возможные осложнения

Лечение печеночной энцефалопатии направлено на устранение или ослабление факторов, приведших ее развитию и на снижение уровня токсинов в крови. При лечении необходима диета с ограничением количества белков и строгий постельный режим.

  1. Для устранения воздействия токсических продуктов метаболизма применяют дезинтоксикационную терапию:
    - вливание коллоидных и глюкозо-солевых растворов (реополиглюкин, гемодез);
    - энтеросорбенты (энтеродез, активированный уголь, лактулозу, очистительные клизмы).
  2. Антибактериальная терапия (мономицин, цефалоспорины) применяются для подавления кишечной микрофлоры, продуцирующей азотистые соединения, и для предупреждения развития вторичной инфекции.
  3. Глюкокортикоидная терапия.
  4. Метаболическая терапия (рибоксин, цитохром С).
  5. Коррекция электролитного баланса (раствор хлорида калия).
  6. Коррекция факторов свертывания крови (криоплазма, дицинон, викасол).

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гастроэнтерологии

Йога для работы кишечника

Упражнения для кишечника, или асаны. Ритм жизни современного жителя мегаполиса совершенно не способствует его здоровью в целом и даже просто удовлетворительной работе желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное ...

Читать полностью

Безопасность питания

Как правильно питаться В настоящее время ни для кого не секрет, что для того чтобы чувствовать себя хорошо и жить долго и счастливо, человек должен не только заниматься спортом и следить за своим душевным рав...

Читать полностью

Какие продукты отбеливают зубы?

Как отбелить зубы в домашних условиях? Ни для кого не секрет, что человек, обладающий белоснежной улыбкой, привлекает к себе больше внимания, чем те люди, у кого желтые зубы или просто потемневшая эмаль. И кс...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...