К себе на сайт!

Острая печеночная недостаточность

острая печеночная недостаточность Причины печеночной недостаточности

Внезапное, быстрое и потенциально обратное ухудшение функции печени у больных без предшествующего заболевания печени, которое приводит в течение <26 нед. от начала симптомов до развития печеночной энцефалопатии и нарушения плазменного гемостаза. Причины:

1) вирусный гепатит - чаще всего, типа D, А, эндемически Е (не в России);

2) ЛС - парацетамол (частая причина медикаментозной острой печеночной недостаточности), галотан, изониазид, сульфаниламиды, фенитоин, статины, другие (в т.ч. фитопрепараты, например., китайские травы);

3) токсины - α-аманитин (бледная поганка; частая токсическая причина), тетрахлорметан и другие;

4) другие - шок, ишемия печени, аутоиммунный гепатит, синдром Рея, сепсис, синдром Бадда-Киари, тромбоз портальной вены, острая жировая дистрофия беременных и НЕLLР синдром.

Массивный некроз гепатоцитов приводит к ухудшению метаболической и детоксикационной функции печени.

Острая печеночная недостаточность симптомы

Клиническая картина и типовое течение.
Симптомы: сначала, в целом, не характерные, напр., потеря аппетита, понос, лихорадка, сыпь. Типично развивается гипотензия и тахикардия (клиническая картина очень похожа на септический шок). Основные симптомы:
1) энцефалопатия - ключевой симптом; может быть различной интенсивности и динамики развития;

2) желтуха - почти у всех больных является первым симптомом, исключительно может появиться после возникновения энцефалопатии;
3) симптомы геморрагического диатеза (не всегда возникают);
4) порой - эпилептические припадки (симптом первичного поражения мозга или повышенного внутричерепного давления).

Печеночно почечная недостаточность течение болезни

Течение: болезнь может иметь разную динамику; сверхострое течение не связано с худшим прогнозом (например., при отравлении парацетамолом). В большинстве случаев, если не применяется соответствующее лечение (включая срочную пересадку печени), больной умирает с симптомами печеночной комы, отека мозга и полиорганной недостаточности.

Диагностика печеночной недостаточности

При сборе анамнеза следует помнить о: ЛС и фитопрепаратах, также тех, которые доступны без рецепта, которые принимает пациент; перенесенных хирургических вмешательствах, трансфузии препаратов крови, путешествиях в отдаленные регионы мира, употреблении грибов, наличии заболеваний печени в семье.

Дополнительная диагностика острой печеночной недостаточности

Сделайте анализы: общий анализ крови, ПЧ (МНИ), уровень в сыворотке: натрия, калия, хлоридов, кальция, магния, фосфора, глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, альбумина, лактатов, аммиака; активность АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилазы, липазы; группа крови, газометрия артериальной крови, уровень парацетамола в сыворотке крови, скрининговый токсикологический анализ; вирусологические исследования (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HCV, анти-HDV IgM, возможно анти-HEV); тест на беременность у женщин детородного возраста.

1. Анализ крови: повышенная активность аминотрансфераз (АЛТ более типична для вирусной этиологии, очень высокий уровень [>2000 МЕ/л] характерен для токсического или ишемического повреждения печени); удлинение ПЧ (на>4-6 с; МНИ>1,5); гипогликемия (необходим систематический контроль гликемии); повышение уровня аммиака (если возможно, определяется в артериальной крови); увеличение уровня лактатов (ранний прогностически неблагоприятный показатель при отравлении парацетамолом); тромбоцитопения (в некоторых случаях); другие нарушения, в зависимости от этиологии, тяжести болезни и осложнений (например., повышение уровня креатинина, в случае почечной недостаточности).

2. Визуализационные методы: КТ облегчает дифференциальную диагностику с синдромом Бадда-Киари, стеатозом печени и рассеянными метастазами в печени; КТ головы позволяет исключить другие причины неврологических нарушений.

3. ЭЭГ: трехфазный ритм (1-3 стадия энцефалопатии); дельта-ритм (4 стадия).

4. Биопсия печени: помогает установить этиологию (например., болезнь Вильсона-Коновалова, аутоиммунный гепатит, жировая дистрофия печени беременных, опухолевые метастазы). В случае противопоказаний к черезкожной биопсии (нарушение гемостаза) → трансвенозная биопсия.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гастроэнтерологии

Йога для работы кишечника

Упражнения для кишечника, или асаны. Ритм жизни современного жителя мегаполиса совершенно не способствует его здоровью в целом и даже просто удовлетворительной работе желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное ...

Читать полностью

Безопасность питания

Как правильно питаться В настоящее время ни для кого не секрет, что для того чтобы чувствовать себя хорошо и жить долго и счастливо, человек должен не только заниматься спортом и следить за своим душевным рав...

Читать полностью

Какие продукты отбеливают зубы?

Как отбелить зубы в домашних условиях? Ни для кого не секрет, что человек, обладающий белоснежной улыбкой, привлекает к себе больше внимания, чем те люди, у кого желтые зубы или просто потемневшая эмаль. И кс...

Читать полностью

Вопросы по теме
беременность
задержка 10 дней(должны были начаться 16.10.16)

Читать полностью

беременность
Добрый вечер!20.10.16 хгч 672, 24.10.16 1911, низкий прирост гормона?

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...