К себе на сайт!

В12 дефицитная анемия

В12 дефицитная анемия Дефицит витамина В12

Мегалобластная анемия вызываетдефицит витамина В12, что приводит к нарушению продукции эритробластов и их преждевременному разрушению в костном мозге (неэффективный эритропоэз) и меньшей продолжительности жизни аномальных эритроцитов в крови. Минимальная дневная потребность витамина В12 ≤5 мкг (в сред. 2,4 мкг). Основным источником является мясо и молоко. Запасов в организме хватает на 4 года. Витамин В12 всасывается в дистальном отделе тонкой кишки после связывания с внутренним фактором (IF), который синтезируется клетками слизистой оболочки желудка. В крови транспортируется после связывания с белками - гаптокорином и транскобаламином II. Дефицит В12 приводит к нарушению синтеза пуриновых оснований, необходимых для построения ДНК, проявляется нарушением тканей с высокой пролиферативной активностью клеток (например, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта), и со стороны нервной системы (нарушение метаболизма миелина и дегенерация нервных волокон).


Причина В12 дефицитной анемии


1) недостаточное поступление витамина В12 с питанием - вегетарианство, особенно строгое вегетарианство, алкоголизм;


2) нарушение абсорбции витамина В12 в желудочно-кишечном тракте - болезнь Аддисона-Бирмера, врожденная недостаточность или дефект внутреннего фактора Кастла (IF), состояние после гастрэктомии и операций липосакции, состояние после резекции подвздошной кишки, болезнь Крона, синдром усиленного бактериального разрастания, хронический панкреатит, синдром Золлингера-Эллисона, врожденные селективные недостатки всасывания; медикаменты (метформин, блокаторы выделение соляной кислоты);


3) дефицит транскобаламина II. Самая частая причина - это болезнь Аддисона-Бирмера (син. «злокачественная анемия»), обусловленная наличием аутоантител против париетальных клеток слизистой оболочки желудка и IF.


В12 дефицитная анемия симптомы


1. Общие симптомы: у ≈50% больных потеря 5-15 кг веса, общие симптомы анемии появляются в развернутой стадии заболевания.


2. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: у ≈50% пациентов, потеря вкуса, печет язык, который увеличивается, сглаживается, становится темно-красным; тошнота, запоры или поносы.


3. Симптомы со стороны нервной системы: парестезии рук и ног (как правило, первым симптомом является покалывание в кончиках пальцев ног), ощущение «прохождения тока» вдоль позвоночника при наклоне головы вперед (симптом Лермитта - возникает редко), онемение конечностей, нарушение походки , расстройство мочеиспускания (вплоть до задержки мочи), вегетативные нарушения (ортостатическая гипотония, энурез, импотенция). Наиболее ранним признаком дегенерации задне-боковых волокон спинного мозга является, как правило, потеря ощущения локализации второго пальца стопы и ощущение вибрации. При тяжелой длительной недостаточности витамина В12 нарушены сухожильные и экстрапирамидные рефлексы (усиленные или ослабленные), снижение мышечного тонуса, нарушение зрения (атрофия зрительного нерва) или слуха. Психические симптомы: нарушение функции узнавания, депрессия, мания, переменный настроение, бред; у пожилых людей ведущим симптомом может быть слабоумие. Тяжелый дефицит витамина В12 без лечения приводит к необратимым неврологическим расстройствам. Тяжесть неврологических симптомов обратно коррелирует с тяжестью анемии.

4. Изменение кожи: незначительная желтушность кожи (лимонная, восковидная), волосы преждевременно седеют, у некоторых больных приобретенное витилиго, реже тромбоцитопеническая пурпура.


Вспомогательные исследования.


1. Общий анализ периферической крови: макроцитоз эритроцитов (СОЭ обычно >100 фл; предшествует появлению анемии), эритроциты нормохромные (средняя масса гемоглобина в эритроците (M-HbEp) 27-31 пг/л), часто присутствуют мегалоциты (большие овальные клетки) , показатель РЭО в норме, в тяжелых случаях может появляться анизоцитоз и пойкилоцитоз (тогда увеличивается РЭО), количество ретикулоцитов снижено, лейкопения с нейтропенией, много гранулоцитов с гиперсегментованным ядром (≥6 сегментов), умеренная тромбоцитопения, иногда появляются большие тромбоциты .


2. Биохимические и иммунологические исследования: снижение уровня витамина В12 в плазме (большой процент фальшиво положительных и фальшиво отрицательных результатов), повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке или плазме и/или метилмалоновой кислоты (MMA) в сыворотке (> 400 нмоль/л), признаки умеренного гемолиза (повышенная активность ЛДГ в сыворотке крови, снижение уровня гаптоглобина, незначительное увеличение уровня непрямого билирубина), повышенный уровень сывороточного железа, при болезни Аддисона-Бирмера - аутоантитела к обкладочным клеткам желудка и к фактору Кастла IF.


3. Пункция костного мозга: костный мозг многоклеточный с аномальным мегалобластным эритропоэзом; многочисленные большие метамиелоциты и палочкоядерные гранулоциты; гиперсегментация гранулоцитов; мегакариоциты с многоростковым ядром.


4. Гастроскопия: признаки атрофического гастрита.


Дополнительная диагностика В12 дефицитной анемии


Диагноз устанавливается на основании клинической картины и повышенного уровня ММА и/или гомоцистеина. После диагностики дефицита витамина В12, установите его причину, в первую очередь болезнь Аддисона-Бирмера, на основании наличия аутоантител.


Дифференциальный диагноз В12 дефицитной анемии


Анемии при недостаточности фолиевой кислоты и другие дизеритропоэтические анемии (сидеробластная анемия, миелодиспластический синдром), другие состояния, характеризующиеся макроцитозом эритроцитов (алкоголизм, цирроз печени; медикаменты, нарушающие синтез пуринов [метотрексат, 6-меркаптопурин, циклофосфамид, AZT, триметоприм], гипотиреоз).


Лечение В12 дефицитной анемии


1. Назначьте витамин В12 1 мг в/м ежедневно в течение 7-14 дней, затем 1 × в нед. до ликвидации анемии (4-8 нед.). Поддерживающая терапия: 1 мг в/м ежемесячно на протяжении всей жизни. Пероральное применение витамина В12 в высоких дозах (1000-2000 мкг/сут) является таким же эффективным, как и  парентеральное введение.


2. В случае тяжелой анемии с симптомами со стороны системы кровообращения, следует перелить эритромассу.


Прогноз В12 дефицитной анемии


Лечение приводит к ликвидации анемии и связанных с ней гематологических нарушений. Наибольший рост количества ретикулоцитов наблюдается на 7 день лечения. Увеличение уровня Hb, количества эритроцитов и Ht наступает через 7 дней, а нормализация этих показателей - через ≈2 месяца. Периферическая нейропатия может частично уменьшиться (обычно в течение 6 мес.), Повреждения спинного мозга необратимы. Болезнь Аддисона-Бирмера связана с повышенным 2-3 раза риском аденокарциномы желудка.


Профилактика В12 дефицитной анемии


Рекомендуется ежемесячное профилактическое в/м введение 0,1 мг витамина В12 пациентам после полной резекции желудка, подвздошной кишки, поджелудочной железы, с атрофическим гастритом и вегетарианцам (особенно, во время беременности и вскармливания грудью).

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гастроэнтерологии

Йога для работы кишечника

Упражнения для кишечника, или асаны. Ритм жизни современного жителя мегаполиса совершенно не способствует его здоровью в целом и даже просто удовлетворительной работе желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное ...

Читать полностью

Безопасность питания

Как правильно питаться В настоящее время ни для кого не секрет, что для того чтобы чувствовать себя хорошо и жить долго и счастливо, человек должен не только заниматься спортом и следить за своим душевным рав...

Читать полностью

Какие продукты отбеливают зубы?

Как отбелить зубы в домашних условиях? Ни для кого не секрет, что человек, обладающий белоснежной улыбкой, привлекает к себе больше внимания, чем те люди, у кого желтые зубы или просто потемневшая эмаль. И кс...

Читать полностью

Вопросы по теме
Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Врачи ничего не делают и ждут когда близнецам станет критически плохо!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У меня монохориальная диамниотическая двойня, сейчас 29 недель. П...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...