К себе на сайт!

Аутоиммунный гепатит

лечение аутоиммунного гепатита Аутоиммунный гепатит

Это хронический, некротические-воспалительный процесс печеночной ткани неизвестной этиологии, который не проходит спонтанно, и связан с увеличенным уровнем γ-глобулинов в плазме крови и наличием циркулирующих тканевых аутоантител, которые, вероятно, являются только маркерами заболевания и не принимают участия в его патогенезе .

Аутоиммунный гепатит симптомы

Заболевание развивается в любом возрасте, чаще - в период половой зрелости и между 40 и 60 г.., в 4 раза чаще у женщин. Может быть совершенно бессимптомное или иметь симптомы острого или хронического гепатита. У ≈1/4 больных на момент постановки диагноза имеются симптомы цирроза печени и его осложнений. Ведущим и порой единственным симптомом является усталость. У ≈2/3 больных имеется желтуха различной интенсивности (иногда значительная). Редко - фульминантное течение, с симптомами острой печеночной недостаточности. У детей и молодых людей течение более агрессивное и в меньшей степени поддается лечению; у старших лиц течение более умеренное, стероидорезистентность встречается редко. Не леченный АГ на протяжении 5 лет ведет к декомпенсированному циррозу печени у >80% больных. Может сосуществовать с аутоиммунными заболеваниями других органов (болезнь Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова, сахарный диабет 1 типа, гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопения, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др.) или с другими аутоиммунными заболеваниями печени и желчных путей (т. н. варианты АГ).

Диагностика аутоиммуного гепатита


Лабораторные методы обследования:

1) биохимический анализ крови - повышенная активность АЛТ и АСТ в сыворотке крови (разной степени - от небольшой до многократно превышенной ВМН; АСТ/АЛТ обычно <1), повышенный уровень билирубина, удлинение ПЧ (тяжелое поражение печени), гипоальбуминемия;

2) общий анализ крови - часто, умеренная лейкопения, эозинофилия (<50% больных), нормоцитарная анемия, тромбоцитопения;

3) иммунологические исследования - повышение уровня γ-глобулинов в сыворотке крови (поликлональная гипергаммаглобулинемия, в основном - IgG); имеющиеся различные аутоантитела (на основе этого выделяют типы АГ I-III): антиядерные (АNA), антитела к гладким мышцам (SMA) и антиактиновые - тип I (волчаночный гепатит); к печеночно-почечным микросомальным антигенам 1 типа (анти-LKM1), перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA, у большинства больных, неспецифические для АГ); у небольшого процента больных нет никаких аутоантител или имеются антитела, которые не определяются рутинно (чаще, анти-SLA/LP).

Гистологическое исследование биоптата печени: необходимо в случае подозрения АГ.

Хронический аутоиммунный гепатит - диагностические критерии

У больных АГ, у которых наблюдаются симптомы другого хронического заболевания печени, диагностируется перекрестный синдром. Выделяют также пограничные синдромы, когда с гепатитом сосуществуют аутоиммунные симптомы, но нет всех критериев АГ. Перекрестные синдромы наложения (например., АГ + первичный билиарный цирроз, АГ + первичный склерозирующий холангит, АГ + хронический вирусный гепатит) и пограничные синдромы (аутоиммунный холангит, криптогенный гепатит) являются вариантами АГ.


Дифференциальный диагноз.


Гепатит, вызванный вирусами (HAV, HBV, HCV, EBV, CMV или HSV), медикаментозный гепатит, стеатогепатит (алкогольный и неалкогольный), первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность α1-анитрипсина.

Аутоиммунный гепатит лечение

Общие принципы.

- Иммуносупрессивное лечение является абсолютно показанным, если:

1) активность АСТ >10 × ВГН;
2) АСТ >5 х ВГН и уровень γ-глобулинов ≥2 × ВГН;
3) мостовой или центролобулярный некроз. Не показано у больных с неактивным циррозом печени, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или серьезными медикаментозными поражениями.

- Трансплантация печени: лечение выбора при тяжелом АГ с печеночной недостаточностью.

- Абсолютный отказ от алкоголя.

Фармакологическое лечение аутоиммунного гепатита

1. Индукция ремиссии: преднизолон или преднизон п/о в начале 0,5 мг/кг/сутки; после снижения активности аминотрансфераз на ≥50% (как правило, в течение 2-4 нед.) добавляется азатиоприн 1 мг/кг/сут и медленно уменьшается доза ГК до 10 мг/сутки, контролируя активность АСТ и АЛТ и уровень IgG (повторное повышение свидетельствует о слишком быстром уменьшении дозы). У больных АГ без цирроза печени, принимающих азатиоприн, выявлена эффективность будесонида (Буденофальк) п/о 3 мг 2-3 × в день (при более низком риске побочных действий, чем в случае с преднизолоном/преднизоном).

2 Поддерживающая терапия: азатиоприн 1 мг/кг/сутки (часто, 50 мг/сут) и преднизон 10 мг/сутки в течение 2 лет у пациентов с клинической (без симптомов болезни печени) и биохимической (нормальная активность АЛТ и АСТ и уровень IgG) ремиссией. Через 2 года следует выполнить биопсию печени с целью подтверждения гистологической ремиссии; после ее подтверждения следует попытаться полностью отменить ГК, предварительно увеличивая дозу азатиоприна до 2 мг/кг/сут. После следующих 2 лет клинической и биохимической ремиссии необходимо попытаться уменьшить дозу азатиоприна до 1 мг/кг/сут или полностью его отменить.

3 Лечение рецидивов: как при индукции ремиссии. После второго рецидива поддерживающая терапия применяется бессрочно, применяя наименее эффективную дозу ГК (чтобы поддержать клиническую ремиссию и активность АСТ <5 × ВГН).
Мониторинг
Контрольные биохимические анализы (активность АСТ и АЛТ, уровень IgG) в фазе индукции ремиссии выполняется каждые 1-2 нед., а при поддерживающей терапии каждые 3 мес. Увеличенный титр аутоантител не имеет прогностического значения и не используется для мониторинга течения заболевания.
Аутоиммунный гепатит прогноз
Процент 10 летней выживаемости среди правильно леченных пациентов (также с циррозом печени) составляет >90%, а ожидаемая продолжительность жизни близка к среднестатистической. Прогноз неблагоприятный в случае цирроза печени или отсутствия ремиссии после 2 лет лечения (в течение 5 лет у большинства пациентов развивается печеночная недостаточность).

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гастроэнтерологии

Йога для работы кишечника

Упражнения для кишечника, или асаны. Ритм жизни современного жителя мегаполиса совершенно не способствует его здоровью в целом и даже просто удовлетворительной работе желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное ...

Читать полностью

Безопасность питания

Как правильно питаться В настоящее время ни для кого не секрет, что для того чтобы чувствовать себя хорошо и жить долго и счастливо, человек должен не только заниматься спортом и следить за своим душевным рав...

Читать полностью

Какие продукты отбеливают зубы?

Как отбелить зубы в домашних условиях? Ни для кого не секрет, что человек, обладающий белоснежной улыбкой, привлекает к себе больше внимания, чем те люди, у кого желтые зубы или просто потемневшая эмаль. И кс...

Читать полностью

Вопросы по теме
беременность
задержка 10 дней(должны были начаться 16.10.16)

Читать полностью

беременность
Добрый вечер!20.10.16 хгч 672, 24.10.16 1911, низкий прирост гормона?

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...
ЂЂЂ
sberex.ru - выгодные кредиты и вклады