К себе на сайт!

Аутоиммунный гепатит

лечение аутоиммунного гепатита Аутоиммунный гепатит

Это хронический, некротические-воспалительный процесс печеночной ткани неизвестной этиологии, который не проходит спонтанно, и связан с увеличенным уровнем γ-глобулинов в плазме крови и наличием циркулирующих тканевых аутоантител, которые, вероятно, являются только маркерами заболевания и не принимают участия в его патогенезе .

Аутоиммунный гепатит симптомы

Заболевание развивается в любом возрасте, чаще - в период половой зрелости и между 40 и 60 г.., в 4 раза чаще у женщин. Может быть совершенно бессимптомное или иметь симптомы острого или хронического гепатита. У ≈1/4 больных на момент постановки диагноза имеются симптомы цирроза печени и его осложнений. Ведущим и порой единственным симптомом является усталость. У ≈2/3 больных имеется желтуха различной интенсивности (иногда значительная). Редко - фульминантное течение, с симптомами острой печеночной недостаточности. У детей и молодых людей течение более агрессивное и в меньшей степени поддается лечению; у старших лиц течение более умеренное, стероидорезистентность встречается редко. Не леченный АГ на протяжении 5 лет ведет к декомпенсированному циррозу печени у >80% больных. Может сосуществовать с аутоиммунными заболеваниями других органов (болезнь Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова, сахарный диабет 1 типа, гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопения, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др.) или с другими аутоиммунными заболеваниями печени и желчных путей (т. н. варианты АГ).

Диагностика аутоиммуного гепатита


Лабораторные методы обследования:

1) биохимический анализ крови - повышенная активность АЛТ и АСТ в сыворотке крови (разной степени - от небольшой до многократно превышенной ВМН; АСТ/АЛТ обычно <1), повышенный уровень билирубина, удлинение ПЧ (тяжелое поражение печени), гипоальбуминемия;

2) общий анализ крови - часто, умеренная лейкопения, эозинофилия (<50% больных), нормоцитарная анемия, тромбоцитопения;

3) иммунологические исследования - повышение уровня γ-глобулинов в сыворотке крови (поликлональная гипергаммаглобулинемия, в основном - IgG); имеющиеся различные аутоантитела (на основе этого выделяют типы АГ I-III): антиядерные (АNA), антитела к гладким мышцам (SMA) и антиактиновые - тип I (волчаночный гепатит); к печеночно-почечным микросомальным антигенам 1 типа (анти-LKM1), перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA, у большинства больных, неспецифические для АГ); у небольшого процента больных нет никаких аутоантител или имеются антитела, которые не определяются рутинно (чаще, анти-SLA/LP).

Гистологическое исследование биоптата печени: необходимо в случае подозрения АГ.

Хронический аутоиммунный гепатит - диагностические критерии

У больных АГ, у которых наблюдаются симптомы другого хронического заболевания печени, диагностируется перекрестный синдром. Выделяют также пограничные синдромы, когда с гепатитом сосуществуют аутоиммунные симптомы, но нет всех критериев АГ. Перекрестные синдромы наложения (например., АГ + первичный билиарный цирроз, АГ + первичный склерозирующий холангит, АГ + хронический вирусный гепатит) и пограничные синдромы (аутоиммунный холангит, криптогенный гепатит) являются вариантами АГ.


Дифференциальный диагноз.


Гепатит, вызванный вирусами (HAV, HBV, HCV, EBV, CMV или HSV), медикаментозный гепатит, стеатогепатит (алкогольный и неалкогольный), первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность α1-анитрипсина.

Аутоиммунный гепатит лечение

Общие принципы.

- Иммуносупрессивное лечение является абсолютно показанным, если:

1) активность АСТ >10 × ВГН;
2) АСТ >5 х ВГН и уровень γ-глобулинов ≥2 × ВГН;
3) мостовой или центролобулярный некроз. Не показано у больных с неактивным циррозом печени, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или серьезными медикаментозными поражениями.

- Трансплантация печени: лечение выбора при тяжелом АГ с печеночной недостаточностью.

- Абсолютный отказ от алкоголя.

Фармакологическое лечение аутоиммунного гепатита

1. Индукция ремиссии: преднизолон или преднизон п/о в начале 0,5 мг/кг/сутки; после снижения активности аминотрансфераз на ≥50% (как правило, в течение 2-4 нед.) добавляется азатиоприн 1 мг/кг/сут и медленно уменьшается доза ГК до 10 мг/сутки, контролируя активность АСТ и АЛТ и уровень IgG (повторное повышение свидетельствует о слишком быстром уменьшении дозы). У больных АГ без цирроза печени, принимающих азатиоприн, выявлена эффективность будесонида (Буденофальк) п/о 3 мг 2-3 × в день (при более низком риске побочных действий, чем в случае с преднизолоном/преднизоном).

2 Поддерживающая терапия: азатиоприн 1 мг/кг/сутки (часто, 50 мг/сут) и преднизон 10 мг/сутки в течение 2 лет у пациентов с клинической (без симптомов болезни печени) и биохимической (нормальная активность АЛТ и АСТ и уровень IgG) ремиссией. Через 2 года следует выполнить биопсию печени с целью подтверждения гистологической ремиссии; после ее подтверждения следует попытаться полностью отменить ГК, предварительно увеличивая дозу азатиоприна до 2 мг/кг/сут. После следующих 2 лет клинической и биохимической ремиссии необходимо попытаться уменьшить дозу азатиоприна до 1 мг/кг/сут или полностью его отменить.

3 Лечение рецидивов: как при индукции ремиссии. После второго рецидива поддерживающая терапия применяется бессрочно, применяя наименее эффективную дозу ГК (чтобы поддержать клиническую ремиссию и активность АСТ <5 × ВГН).
Мониторинг
Контрольные биохимические анализы (активность АСТ и АЛТ, уровень IgG) в фазе индукции ремиссии выполняется каждые 1-2 нед., а при поддерживающей терапии каждые 3 мес. Увеличенный титр аутоантител не имеет прогностического значения и не используется для мониторинга течения заболевания.
Аутоиммунный гепатит прогноз
Процент 10 летней выживаемости среди правильно леченных пациентов (также с циррозом печени) составляет >90%, а ожидаемая продолжительность жизни близка к среднестатистической. Прогноз неблагоприятный в случае цирроза печени или отсутствия ремиссии после 2 лет лечения (в течение 5 лет у большинства пациентов развивается печеночная недостаточность).

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи о гастроэнтерологии

Йога для работы кишечника

Упражнения для кишечника, или асаны. Ритм жизни современного жителя мегаполиса совершенно не способствует его здоровью в целом и даже просто удовлетворительной работе желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное ...

Читать полностью

Безопасность питания

Как правильно питаться В настоящее время ни для кого не секрет, что для того чтобы чувствовать себя хорошо и жить долго и счастливо, человек должен не только заниматься спортом и следить за своим душевным рав...

Читать полностью

Какие продукты отбеливают зубы?

Как отбелить зубы в домашних условиях? Ни для кого не секрет, что человек, обладающий белоснежной улыбкой, привлекает к себе больше внимания, чем те люди, у кого желтые зубы или просто потемневшая эмаль. И кс...

Читать полностью

Вопросы по теме
беременность
задержка 10 дней(должны были начаться 16.10.16)

Читать полностью

беременность
Добрый вечер!20.10.16 хгч 672, 24.10.16 1911, низкий прирост гормона?

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...
%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82