К себе на сайт!

Аллергия на антибиотики

4e62ae0ebe5a1 Аллергия на антибиотики

Пенициллин и другие β-лактамные антибиотики

Эта группа препаратов наиболее часто вызывает аллергические реакции (в 0,7—8% случаев пациентов, получающих лечение этими препаратами). В настоящее время считают, что наличие атопии не предрасполагает к развитию аллергии на препараты пенициллинового ряда. Если у пациента с атопией возникает сенсибилизация к препаратам пенициллинового ряда, то именно у этой группы больных возрастает риск развития серьезной анафилаксии. Необходимо отметить, что, с одной стороны, пациенты с сенсибилизацией к плесневым грибам относятся к группе риска по развитию ЛА на препараты пенициллинового ряда. А с другой стороны, совсем не обязательно, что у всех пациентов данной группы возникает аллергия на препараты пенициллинового ряда.

Помимо IgЕ-опосредованных реакций на введение препаратов пенициллинового ряда могут развиваться и другие виды реакций (ССД, синдром Лайелла, нефрит, системный васкулит и др.).

Цефалоспорины и новые р-лактамные антибиотики (имипенем, меропенем) могут перекрестно реагировать с препаратами пеницил­линового ряда, так как содержат р-лактамное кольцо. Но, по данным проведенных исследований, показана очень низкая частота перекрес­тных реакций между пенициллинами и карбапенемами. При этом перекрестные реакции с моноциклическим р-лактамом (азтреонамом) пока не описаны.

Частота перекрестной аллергии и реактивности у пациентов с аллергической реакцией на пенициллин с цефалоспоринами: 1-го поколения (цефа-золин) составляет 4%, 2-го поколения (цефамандол) - 14,6%, 3- и 4-го поколения— 1—3%

В последнее время отметили, что перекрестная реактивность меж­ду препаратами пенициллинового ряда, цефалоспоринами и другими (3-лактамами, связанная с присутствием в структуре молекулы ЛС р-лактамного кольца, встречается не так часто, как описывалось ранее, так как аллергическая реакция может развиваться и на боковые цепи препарата

Также есть данные об особенностях перекрестной реактивности кон­кретных препаратов из группы р-лакгамов. Так, например, цефалоспорин 1 -го поколения цефадроксил перекрестно реагирует с амоксициллином, так как они имеют похожие боковые цепи . Кроме этого, описано, что цефтазидим (цефалоспорин 3-го поколения) может перекрестно реагировать с азтреонамом, который относится к монобактамам

Поэтому в настоящее время разработаны таблицы, разделяющие р-лак-тамные антибиотики в зависимости от боковых цепей (табл. 5,6)

Необходимо отметить, что пенициллин может присутствовать и в некоторых пищевых продуктах (мясо, сыр, курица, говядина), с чем может быть связано развитие сенсибилизации к данной группе ЛС.

Аллергия на антибиотики диагностика

Если реакция на антибиотики очень сильная, и есть риск для здоровья, следует действовать по алгоритму против анафилактического шока.

Диагностика. В зарубежной практике для диагностики лекарствен­ной аллергии на препараты пенициллинового ряда широко используют кожное тестирование, продемонстрировавшее высокую информатив­ность Рекомендуется проведение кожных тестов с метаболитами большой детерминанты пенициллинов (бензил-пенициллоил-полилизин (РРЬ) — в зарубежной практике есть коммерческий аллерген Рге-Реп) и смесью малых детерминант (бензилпенициллин, бензилпеницилоат, бензилпениллоат (МВМ)). В нашей стране разрешенных к применению, специально разработанных аллергенов для диагностики аллергии на препараты пенициллинового ряда не зарегистрировано.

Кожные тесты с цефалоспоринами и другими р-лактамами не стан­дартизованы.

Вопрос информативности определения специфических IgE антител остается открытым

Аллергия на антибиотики симптомы которой как правило схожи с обычной крапивницей, но могут в некоторых случаях быть сверхопасными и доходить до анафилактического шока.

При невозможности замены антибиотиков препаратами из других групп для подбора препаратов мы рекомендуем и проведение тестов in vitrо, и провокационных тестов in vivo (ТТЕЭЛ по А.Д. Адо (начинать с концентрации препарата 1 мкг/мл), подъязычный тест (1/4—1/8 дозы), дозируемый тест). Противопоказано проведение тестов in vivo после пе­ренесенной тяжелой реакции (анафилактический шок, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона и пр.).

Лечение аллергии на антибиотики

Тактика ведения больных с лекарственной аллергией. При аллергии на препараты пенициллинового ряда или другие р-лактамы рекомендуется воздержаться от применения препаратов, содержащих р-лактамное кольцо. Но если при аллергии на препараты пенициллинового ряда абсолютно показано назначение препаратов из группы р-лактамных антибиотиков, то из препаратов цефалоспоринового ряда пред­почтительнее назначение цефа-лоспоринов 3—4-го поколения, из других новых р-лактамных антибиотиков — монобактамов (азтреонам), карбацефемов (лора-карбеф). Также следует учитывать и перекрестную реактивность на боковые цепи. Так, например, при аллергии на цефтазидим (цефалоспорин 3-го поколения) рекомендуется воздержаться от назначения азтреонама из-за пе­рекрестной реактивности. Перед назначением препарата обязательно проведение дозиру­емого теста.

Аллергия на антибиотики у ребенка - это отдельный разговор, следует обратиться к методикам лечения аллергии у детей.

Если при аллергии на пени­циллин назначение именно этой группы препаратов абсолютно показано (бактериальный эндо­кардит, вызванный энтерококка­ми, абсцесс мозга, бактериальный менингит, сифилис у беременных, нейросифилис и другие), то про­водится десенситизация. Сущес­твуют классические протоколы пероральной и внутривенной десенситизации пенициллином (табл. 7, 8, 9). Начинают десенси-тизацию в пределах от 1/10000 до 1/100 необходимой терапевтичес­кой дозы, увеличивая дозу в два раза каждые 15—20 мин в течение нескольких часов до достижения терапевтической дозы. Десен­ситизация пероральным способом более безопасна. Если у пациента в процессе десенситизации отме­чаются тяжелые реакции, то ее следует остановить.

 

Таблица 5. Группы β-лактамных антибиотиков с индентичными R1-цепями.

Амоксициллин

Цефадроксил

Цефпрозил

Цефатризин

Ампициллин

Цефаклор

Цефалексин

Цефрадин

Цефалоглицин

Лоракербеф

Цефтриаксон

Цефотаксим

Цефподдоксим

Цефдиторен

Цефтизоксим

Цефменоксим

Цефокситин

Цефалоридин

Цефалотин

Цефамандол

цефоницид

Цефтазидим

Азтреонам

 

Таблица 6. Группы β-лактамных антибиотиков с индентичными R2-цепями.

Цефалексин

Цефадроксил

Цефедрин

Цефотаксим

Цефалотин

Цефалоглицин

Цефапирин

Цефуроксим

Цефокситин

Цефотетан

Цефамандон

Цефметазол

Цефпирамид

Цефаклор

Лоракарбеф

Цефтибутен

Цефтизоксим

 

 

 

Таблица 7. Протокол комбинированной пероралыю-подкожно-внутримышечной десенситизации

Доза*

Единицы

Путь введения

1

100

Перорально

2

200

Перорально

3

400

Перорально

4

800

Перорально

5

1600

Перорально

6

3200

Перорально

7

6400

Перорально

8

12800

Перорально

9

25 000

Перорально

10

50000

Перорально

11

100 000

Перорально

12

200 000

Перорально

13

400 000

Перорально

14

200 000

Подкожно

15

400 000

Подкожно

16

800 000

Подкожно

17

1 000 000

Внутримышечно

  • Интервал между дозами 15 мин.

 

Таблица 8. Протокол пероральной десенситизации пенициллином

Ступень

Пенициллин

(мг/мл)

Количество (мл)

Доза (мг)

Кумулятивная доза (мг)

1

0,5

од

0,05

0,05

2

0,5

0,2

од

0,15

3

0,5

0,4

0,2

0,35

4

0,5

0,8

0,4

0,75

5

0,5

1,6

0,8

1,55

6

0,5

3,2

1,6

3,15

7

0,5

6,4

3,2

6,35

8

5,0

1,2

6,0

12,35

9

5,0

2,4

12,0

24,35

10

5,0

5,0

25,0

49,35

11

50,0

1,0

50,0

100,0

12

50,0

2,0

100,0

200,0

13

50,0

4,0

200,0

400,0

14

50,0

8,0

400,0

800,0

Интервал между дозами составляет 15 мин.

Наблюдают за пациентом в течение 30 мин. Затем вводят препарат в полной

терапевтической дозе тем способом, который предполагается для дальнейшего

лечения.

 

Таблица 9. Протокол внутривенной десенситизации пенициллином

Ступень

Пенициллин (Мг/мл)

Скорость введения (мл/ч)

Доза (мг)

Кумулятивная доза (мг)

1

0,01

6

0,015

0,015

2

0,01

12

0,03

0,045

3

0,01

24

0,06

0,105

4

0,1

50

0,125

0,23

5

0,1

10

0,25

0,48

6

0,1

20

0,5

1,0

7

0,1

40

1,0

2,0

8

од

80

2,0

4,0

9

од

160

4,0

8,0

10

10,0

3

7,5

15,0

И

10,0

6

15,0

30,0

12

10,0

12

30,0

60,0

13

10,0

25

62,5

123,0

14

10,0

50

125,0

250,0

15

10,0

100

250,0

500,0

16

10,0

200

500,0

1000,0

Интервал между дозами составляет 15 мин.

Наблюдают за пациентом в течение 30 мин. Затем вводят препарат в полной

терапевтической дозе тем способом, который предполагается для дальнейшего

лечения.

задать вопрос врачу онлайн

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи об аллергологии

Питание для иммунитета

Чем лучше питаться для повышения иммунитета в сезон гриппа и простуды В период активизации таких сезонных заболеваний, как грипп и ОРВИ, необходимо поддерживать защитные функции иммунной системыЧитать полностью

Можно ли вылечить аллергию?

Что такое аллергия и возможно ли ее вылечить, не обращаясь к врачу? Основная часть из нас знает, что понимается под аллергией. Это негативная реакция организма на вещества, которые не приносят никакого вреда ...

Читать полностью

Как правильно промывать нос?

Как промыть нос? Как показывает практический опыт, обработка носа специально приготовленным раствором является максимально действенной методикой его очищения. Общепринятое мнение о том, что процедуру рекоменд...

Читать полностью

Вопросы по теме
неоднородность плаценты
добрый день. у жены 31 неделЯ,делали узи.результат-все показатели в норме,доплер в норме,кровоток хо...

Читать полностью

Нистатин и планирование
Здравствуйте. мы с мужем пьем нистатин. Последние таблетки нистатина приходят на мою овуляцию. Можно...

Читать полностью

Читайте также
Загрузка...